內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總結(jié)doc-閱讀頁
2024-08-05 13:26本頁面
【正文】 渣的白細(xì)胞≥5個(gè)高倍鏡。假陰性:近7天內(nèi)用過抗菌藥，尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，收集中段尿時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本。治療后第5天及2～6周復(fù)查尿（無復(fù)發(fā)為治愈；復(fù)發(fā)提示復(fù)雜性尿路感染）慢性腎衰竭（CRF） 腎衰分期：慢性腎衰竭分為4期 分期GFRBUNBCr代償期50 9 178 失代償期25——509——20178——445腎衰期25 20~28451~707尿毒癥期10 707一、病因：原發(fā)性腎疾病慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎、腎小管性酸中毒繼發(fā)性腎疾病高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、風(fēng)濕性疾病、過敏性紫癜、痛風(fēng)等二、臨床表現(xiàn)：（一）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：F脫水與水腫F低鈉與高鈉F低鉀與高鉀F低鈣與高磷F代謝性酸中毒（二）尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀：F胃腸道表現(xiàn)F精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)F造血系統(tǒng)表現(xiàn)F心血管系統(tǒng)表現(xiàn)F呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)F皮膚表現(xiàn)（三）代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙體溫不升、葡萄糖耐量試驗(yàn)降低、空腹血胰島素升高、甲狀腺、性腺功能低下等。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入α－酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，可利用一部分尿素，減少血中BUN水平(或)腎小球內(nèi)高壓力首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)慎用、腹膜透析、腎移植并發(fā)癥的治療：1.）水、電解質(zhì)及酸堿平衡（1）鈉、水平衡失調(diào)水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強(qiáng)超濾和限制鈉水?dāng)z入（2） 高鉀血癥（鉀＞／L）的處理 ● l0％葡萄糖酸鈣20ml 稀釋 緩慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分鐘完）● 50％葡萄糖50～l00ml+胰島素6～12U iv drip● 透析（3）代謝性酸中毒輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１～２g，每日三次，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補(bǔ)堿，（4）鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良限磷飲食口服腸道磷結(jié)合藥骨化三醇２）.心血管和肺并發(fā)癥（1）高血壓（多為容量依賴性）（2）尿毒癥心包炎：強(qiáng)化透析約一周（3）心力衰竭（4）尿毒癥肺炎：透析3）血液系統(tǒng)：⑴小量多次輸新鮮血（HB60g/L）⑵紅細(xì)胞生成素 ４）.感染應(yīng)選用腎毒性最小的抗生素劑量根據(jù)GFR調(diào)整５）.神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀６.）其他（1）糖尿病腎衰竭：調(diào)整胰島素（2）皮膚搔癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入，強(qiáng)化透析6 /
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