【正文】 套，穿消毒手術(shù)衣。 接產(chǎn)⑴ 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；⑵ 當(dāng)胎頭撥露于陰道口時(shí)，用右手保護(hù)會陰，防止會陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈；⑶ 正確掌握胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒娩出；助產(chǎn)手法應(yīng)熟練、正確，以防發(fā)生產(chǎn)傷；⑷ 注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以防吸入發(fā)生新生兒窒息；⑸ 胎兒娩出和羊水涌出后應(yīng)在產(chǎn)婦臀下放置集血容器，以測量產(chǎn)后出血量；⑹胎兒娩出后如宮縮不好，應(yīng)于腹壁按摩子宮，同時(shí)可肌注或?qū)m底注射10單位催產(chǎn)素或20單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注。 新生兒處理⑴ 清理呼吸道；新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔內(nèi)粘液和羊水，必要時(shí)用吸痰管清理；⑵ 保暖：輕柔擦干新生兒皮膚羊水；室溫低時(shí)，應(yīng)用取暖器或輻射加熱器取暖；⑶ 臍帶消毒及處理：%碘酒和75%酒精消毒臍帶根部及臍根上5cm，～1cm處剪斷臍帶；%碘酒或碘伏或20%高錳酸鉀液消毒，注意保護(hù)新生兒皮膚避免接觸藥液；消毒紗布覆蓋包扎。總評分?jǐn)?shù)：8～10分為正常新生兒；5～7分為輕度窒息，經(jīng)一般搶救處理可恢復(fù)正常；4分以下為重度窒息，需緊急搶救復(fù)蘇。⑹ 新生兒用1%硝酸銀眼藥水滴雙眼。 助娩胎盤：⑴ 如胎盤已剝離，可助娩胎盤；⑵ 左手按壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出；⑶ 胎盤娩出時(shí)，雙手托住胎盤，緩慢向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)和牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出；⑷ 胎盤胎膜娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤母面和胎膜是否完整；⑸ 若有胎盤殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤或清宮術(shù)；⑹ 若胎兒已娩出15分鐘后胎盤仍無剝離征象，應(yīng)立即尋找原因，積極處理；⑺ 若胎兒已娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術(shù)；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護(hù)送轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（鄉(xiāng)級）。 正確估計(jì)出血量：一定要避免低估出血量。⑵ 容積法測量：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置帶有體積測量刻度的容器（聚血盤）收集和測量出血量。⑷ 正常產(chǎn)出血量應(yīng)不超過150ml，如超過200ml應(yīng)提高警惕，立即查找原因，積極處理。⑹ 及時(shí)準(zhǔn)確記錄出血量和情況。 注意產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等。 每半小時(shí)檢查記錄一次。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說明 重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷自1995年修改后，至今已使用5年。病歷書寫是產(chǎn)科規(guī)范化管理和產(chǎn)科質(zhì)量檢查的內(nèi)容。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說明重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷（一） 產(chǎn)科住院病歷孕產(chǎn)婦入院時(shí)由醫(yī)生填寫。接受射線： X光、電腦輻射、手機(jī)輻射、B超具體射線種類上打√表示。性病史后寫明具體性病名稱。如有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，其時(shí)間和原因也在此欄中填寫。后矢狀徑和手腕圍：出口橫徑≥8cm時(shí)無需測量，可不填寫；出口橫徑≤8cm時(shí)，必須測量和填寫。輔助檢查陽性結(jié)果：填寫有助于診斷的最近一次陽性檢查結(jié)果。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷（二） 待產(chǎn)記錄用于病房待產(chǎn)孕婦的定時(shí)觀察記錄，由醫(yī)護(hù)人員共同完成。如臨產(chǎn)入院直接進(jìn)入產(chǎn)房可不填寫此表。上表為產(chǎn)房的接班記錄，下表為產(chǎn)程經(jīng)過。在開始使用產(chǎn)程曲線圖后，就不再填寫此表。 重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷（四） 頭位產(chǎn)程曲線記錄 由助產(chǎn)士完成。 在檢查時(shí)間上填寫臨產(chǎn)日期和時(shí)間；產(chǎn)程結(jié)束時(shí)應(yīng)在曲線內(nèi)標(biāo)記分娩方式，及在先露曲線最后一個(gè)圓點(diǎn)（即胎兒娩出時(shí)間的+5位置）下方縱向?qū)懮戏置浞绞剑ㄗ匀环置?、胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。頭位分娩評分：為分娩結(jié)束后的總結(jié)性的評分，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。 如果孕婦多次進(jìn)行藥物引產(chǎn)，則每日一頁。 處理：藥物劑量、給藥途徑、藥物滴速、灌腸、陰道檢查、肛查及其他處理措施。臍帶纏繞須注明纏繞部位及纏繞周次。新生兒畸形、死亡的具體情況和時(shí)間請?jiān)敿?xì)記錄于特殊情況記錄中。新生兒性別、體重、身長兩行記載同分娩記錄。新生兒性別、體重、身長兩行記載同分娩記錄。剖宮產(chǎn)需寫術(shù)后病程錄（術(shù)后三天內(nèi)必須每天寫），不填寫此表。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷（十） 新生兒記錄（1） 新生兒出生后由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同填寫，表左診斷欄以上由助產(chǎn)士填寫，并加蓋嬰兒右足印和母親左拇指印，接生者簽名于診斷上一格右下角；其余為入室時(shí)醫(yī)生填寫，診斷為兒科診斷。 外展試驗(yàn)：即蛙式試驗(yàn)，又叫奧多郎尼征（Ortolani），方法是：讓嬰兒平臥，使其屈髖及屈膝各90度，檢查者面對嬰兒，雙手握住小兒雙膝同時(shí)外展。有時(shí)當(dāng)外展達(dá) 75 度左右時(shí)可突然發(fā)生彈跳，并同時(shí)伴有彈響（奧多郎尼彈響），稱為外展試驗(yàn)陽性，須攝片進(jìn)一步明確診斷，屬髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（先天性髖關(guān)節(jié)脫位）。上表為住院期間觀察記錄，應(yīng)每日填寫。母親和嬰兒未能一起出院時(shí)，在其它欄中注明嬰兒先出院或嬰兒未出院。其格式僅供各醫(yī)院參考。2. 入院需觀察治療者。 注1：正常待產(chǎn)和生產(chǎn)不需要寫病程錄。注2：中度以上妊高征必須寫入院記錄。出院診斷為：妊娠39+4周孕3產(chǎn)2 LOA 順產(chǎn)。 孕28周后無論何種生產(chǎn)方式均應(yīng)計(jì)算產(chǎn)次。 大于胎齡兒 ：出生時(shí)體重高于該胎齡平均體重第90百分位以上的新生兒。② 熏蒸法：20%過氧乙酸熏蒸2小時(shí)；每100m3空間用12ml乳酸加等量水熏蒸2小時(shí)。④ 多功能動態(tài)殺菌機(jī)：按需要定時(shí)開機(jī)。② 含氯制劑如健之素泡騰片：健之素1片兌500ml水拖地，每日2次。⑶ 墻面及家具消毒：用上述消毒液擦拭，每日1次。② 空氣熏蒸，每周1次。⑵ 地面及家具消毒：每天必須用消毒液清潔地面及家具。新生兒喉鏡、胎頭吸引器、宮腔鏡、腹腔鏡及體溫表、備皮刀、持物鉗等不耐熱的物品可采用浸泡滅菌。一次性物品如輸液管、吸痰管、氧氣管、婦科檢查墊巾、手套、陰道窺器等必須經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌后方可使用。三、 病人皮膚、產(chǎn)婦會陰的消毒： 皮膚消毒：⑴ 3%碘酒涂擦，75%酒精脫碘。⑶ 碘伏原液涂擦1～2次。⑵ 碘伏原液涂擦1～2次。四、 手術(shù)者、接生者手的消毒： 肥皂刷手→清水沖洗后擦干→酒精或新潔爾滅浸泡。產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨(dú)立，便于管理。 墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。現(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。 嬰兒單獨(dú)使用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，嬰一嬰一用，避免交叉使用。 患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。在感染性疾病流行期間，禁止探視。三、 新生兒病房（室）應(yīng)相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。 每張床位占地面積不少于3 m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。2．方便孕婦復(fù)診及醫(yī)院查閱孕檔案孕婦進(jìn)入圍產(chǎn)保健信息管理系統(tǒng)后，持有代表個(gè)人的條碼卡，可選擇已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)球任何一家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。檢查時(shí)可調(diào)出前幾次檢查進(jìn)行對比有利于作出正確的診斷和處理。在高危孕婦超過去時(shí)隨診時(shí)間三天未就診可列出隨訪名單傳醫(yī)生或新醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)隨訪組織通知孕婦體檢，充分體現(xiàn)醫(yī)院的關(guān)心。產(chǎn)科門診從建立孕婦檔案、病史詢問、體格檢查、高危評分以及診斷和處理必須完整記錄，不漏項(xiàng)、按期進(jìn)行必要項(xiàng)目的檢查，系統(tǒng)將提示醫(yī)生，否則不能通過。產(chǎn)科病房必須記錄產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)后幾個(gè)時(shí)段的血壓記錄、產(chǎn)后休養(yǎng)地址等。5．方便快捷、提高產(chǎn)科工作效率在孕婦復(fù)診時(shí)刷卡便可很快調(diào)出該孕婦檔案，根據(jù)當(dāng)前檢查日期和末次月經(jīng)時(shí)間自動產(chǎn)生當(dāng)前孕周；在孕12周前可自動產(chǎn)生體重指數(shù)；在孕20周后可自動產(chǎn)生平均動脈壓；從孕20周后可自動描記妊娠圖。二、統(tǒng)計(jì)查詢自動產(chǎn)生各科產(chǎn)科工作報(bào)表①產(chǎn)科質(zhì)量工作報(bào)表。 （按轄區(qū)）③孕產(chǎn)婦保健工作報(bào)表。2．自動統(tǒng)計(jì)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)如孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生鐵隱、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等。可調(diào)出未到醫(yī)院就診的高危孕產(chǎn)婦名單和地址、電話、高危因素等資料。5．可隨時(shí)查閱在本轄區(qū)閱待產(chǎn)的產(chǎn)婦名單三、婦幼保健管理1．孕產(chǎn)婦簡化查詢轄區(qū)內(nèi)婦幼保健所可查閱戶口在本地的全部孕產(chǎn)婦簡化資料。這樣從孕早期到產(chǎn)后真實(shí)，完整地記錄該孕產(chǎn)婦的全部資料，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。4．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健系統(tǒng)可掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基本情況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和地區(qū)，便于制定培訓(xùn)干預(yù)措施。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果為孕婦提出相應(yīng)的建議和治療方案。提供婦幼保健國內(nèi)、外新信息便于交流、發(fā)布、通知及有關(guān)信息。2．區(qū)、市、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，可查閱轄區(qū)內(nèi)接產(chǎn)醫(yī)院的資料、孕產(chǎn)婦簡化查詢、產(chǎn)后訪視名單。4．產(chǎn)科醫(yī)生：可查閱在本院就診的孕婦資料，并將檢查、分娩情況錄入計(jì)算機(jī)可查閱高危隨訪名單。編 輯 人 員主 編： 黃 士 芬副 主 編： 林 曉 寧 劉 小 玲編 輯： 沈 奕 周 曉 軍顧 問： 曹 珍 修 楊 錫 蒂 成 婭 梁 志 清 李 力 劉 菊 蓮 章 建 朝 劉 健 張 金 玉 張 建 華 沈 慶 泉 前 言從1993年至1996年，重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組為了提高我市產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，制定了《重慶市產(chǎn)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，并每年對市級醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量檢查，使我市各市級醫(yī)院的產(chǎn)科逐漸進(jìn)入了規(guī)范化管理模式。新成立的重慶直轄市由于許多地區(qū)山多路險(xiǎn)，雖然人口眾多卻居住分散，也給婦幼保健工作帶來了新的挑戰(zhàn)。從1998～2000年，雖然政府、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和廣大的醫(yī)務(wù)工作者不斷努力，但是，我市圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量和群眾對圍產(chǎn)保健服務(wù)資源的利用仍處于一種較低的水平，孕產(chǎn)婦死亡率居高不下，死亡的首要原因仍然是產(chǎn)科出血，反映出我市大部分農(nóng)村地區(qū)住院分娩率低，產(chǎn)前檢查質(zhì)量較差，非法行醫(yī)和無證接生者日益增多。在此方案的編寫過程中，我們參照了1995年《重慶市圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量檢查表》的部分標(biāo)準(zhǔn)，參閱了“降消項(xiàng)目”部分教材、《婦產(chǎn)科學(xué)》（第四、五版）（人民衛(wèi)生出版社，樂毅主編）、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）等資料。試行期間，由重慶市婦幼保健院和重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組根據(jù)該方案對各區(qū)市縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，將檢查結(jié)果上報(bào)重慶市衛(wèi)生局并通報(bào)各區(qū)縣市衛(wèi)