lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁
2025-07-29 18:58本頁面
【正文】 骨的退行性變和繼發(fā)的骨質(zhì)增生，危險(xiǎn)因素卻包括年齡、體重、性別、骨礦密度、遺傳因素、過度使用與關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)對(duì)線不良等。Ⅱ型膠原和蛋白聚糖是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分，對(duì)維持軟骨的生物力學(xué)性能起主要的作用。軟骨細(xì)胞釋放多種蛋白溶解酶類，使軟骨基質(zhì)溶解，膠原及蛋白聚糖降解。盡管蛋白聚糖合成代謝加速，但實(shí)際上合成速度遠(yuǎn)趕不上分解速度，組織中蛋白聚糖濃度仍持續(xù)下降，使得軟骨彈性下降，傳導(dǎo)到軟骨細(xì)胞的機(jī)械壓力升高，受壓時(shí)大量間質(zhì)間液丟失；同時(shí)水滲透性增加，基質(zhì)中液體的彌散增加，促使滑液中的降解酶易進(jìn)入軟骨，以及軟骨中酶抑制劑進(jìn)入滑液。原有的軟骨和新生成的軟骨在降解過程中，產(chǎn)生的顆粒和降解產(chǎn)物進(jìn)入滑膜襯里，引起細(xì)胞吞噬反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜炎癥和滲出。如此反復(fù)破壞，降解作用超過了細(xì)胞修復(fù)的能力，最后軟骨磨損，軟骨下骨顯露，呈象牙樣骨，在關(guān)節(jié)緣形成厚的軟骨圈，通過軟骨內(nèi)骨化，形成骨贅；關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生纖維變性和增厚，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉因疼痛而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受到限制，增加了退行性變，關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性強(qiáng)直[15]。（二）膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療進(jìn)展：臨床上多在頸肩部進(jìn)行高頻電療法、紅外線照射、激光照射、溫?zé)崾降椭懿?、磁療、蠟療、藥物離子導(dǎo)入等，可緩解頸部肌肉痙攣，并改善膝部軟組織血液循環(huán)，延緩或減輕膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊，韌帶的鈣化和骨化過程，增強(qiáng)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能，改善全身鈣磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。對(duì)乙酰氨基酚在臨床治療上有價(jià)格低廉，療效尚佳，毒性較低等特點(diǎn)。藥物副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性及皮疹，因此對(duì)于胃腸道疾病患者或者肝腎處于代償期的患者使用本藥時(shí)要較為謹(jǐn)慎。⑵非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs是一種抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱性藥劑。目前常用的NSAIDs有奈普生、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吡羅昔康、布洛芬、消炎痛、塞來昔布等。而且,有證據(jù)表明,在人類利用氨基葡萄糖硫酸鹽治療三年具有潛在改變結(jié)構(gòu)的作用。有212位膝骨性關(guān)節(jié)炎患者被隨機(jī)分為兩組,治療組服用硫酸葡萄糖胺1500mg,對(duì)照組服用安慰劑，共服用3年，,用數(shù)字圖像分析脛骨關(guān)節(jié)腔的寬度，,兩組有明顯差異[22]。硫酸葡萄糖胺已成為美國大眾食品補(bǔ)充劑。 根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)理化特性及生物學(xué)特點(diǎn)的變化,通過注射藥物而改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境使之接近于正常,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)及緩解癥狀,以達(dá)到治療的目的。⑴透明質(zhì)酸（HA）透明質(zhì)酸（HA）:美國的研究人員進(jìn)行的費(fèi)效比分析結(jié)果支持膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸作為新的治療方法[24] 。毛銳、張小斌[25]通過對(duì)85例患者臨床觀察證實(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明內(nèi)質(zhì)酸是一種療效好，耐受性強(qiáng)，具有軟保護(hù)作用的有效治療方法。其副作用發(fā)生率低，嚴(yán)重副反應(yīng)罕見 個(gè)別患者在治療開始的一二天內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)局部發(fā)脹和疼痛，不需處理一二天可自然消退。另一方面，由于透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎的最適宜劑量、治療次數(shù)未獲得公認(rèn)，仍需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。： 當(dāng)KOA的非手術(shù)治療不能緩解疼痛，并且膝關(guān)節(jié)的功能受到損害，手術(shù)干預(yù)是必須的，手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)重建。⑴關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要針對(duì)兩個(gè)方面，清除引起癥狀的因素和恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的完整性。早期患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)軟骨已經(jīng)發(fā)生改變，并且可對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行一次性治療處理，從而緩解病情的進(jìn)展，減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但對(duì)晚期高齡患者關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)大面積剝脫缺損，失去正常關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)應(yīng)力性改變者及各種畸形致下肢應(yīng)力性改變，在鏡下是無法修復(fù)的，因此對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有選擇性的進(jìn)行鏡下手術(shù)也是必要的[28]。相對(duì)年輕活動(dòng)量大的肥胖患者或重體力勞動(dòng)者應(yīng)該考慮截骨術(shù)而不是關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著近年來膝關(guān)節(jié)假體材料的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)不斷提高，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果越來越好[29][30]。③關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)有更好的治療關(guān)節(jié)功能障礙的效果，關(guān)節(jié)融合術(shù)不再是治療K0A的首選治療方法?；蛑委熂肮擒浌呛蛙浌羌?xì)胞移植的治療是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，目前還缺乏足夠長(zhǎng)期的隨訪資料證明其優(yōu)于治療方案。非手術(shù)治療的方法上對(duì)于該病欠缺有效的手段，常選用非甾體類消炎藥、鎮(zhèn)痛藥物甚至激素等，雖具有一時(shí)的消炎鎮(zhèn)痛作用，但療效短暫，且副作用大；硫酸氨基葡萄糖有一定的營(yíng)養(yǎng)軟骨作用，但對(duì)控制時(shí)癥狀作用甚微，價(jià)格貴。手術(shù)治療雖然能起到明顯效果，卻為病人帶來了精神與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。兩者結(jié)合在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面具值得進(jìn)
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