助產(chǎn)技術(shù)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)microsoftword文檔-閱讀頁(yè)
2025-07-29 18:39本頁(yè)面
【正文】 多（）；Ⅲ度裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展。直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多（）； 十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)指征、禁忌癥與觀察指標(biāo)晚期妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)是促進(jìn)分娩發(fā)動(dòng)，爭(zhēng)取陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)的常用方式，恰當(dāng)使用引產(chǎn)技術(shù)，可降低母兒患病率，但不恰當(dāng)使用會(huì)危害母嬰健康。（2）絨毛膜羊膜炎 在抗感染的同時(shí)，常需引產(chǎn)終止妊娠。（4）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過(guò)少等，若繼續(xù)妊娠胎兒有危險(xiǎn)，宮外環(huán)境可能相對(duì)比宮內(nèi)環(huán)境更有利于其存活，且胎兒能耐受宮縮者。（6）非醫(yī)學(xué)原因，如家里醫(yī)院太遠(yuǎn)，且有急產(chǎn)可能等。（2）產(chǎn)道狹窄、畸形、橫位、胎頭高直位、前不均傾位、骸后位等可能造成梗阻性難產(chǎn)者。（4）孕婦不能耐受陰道分娩者，如心力衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病等。（6）宮頸癌。除上述絕對(duì)禁忌癥外，還有某些產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥是引產(chǎn)的相對(duì)禁忌癥：（1）臀位。（3）子宮過(guò)度膨脹，如多胎妊娠、羊水過(guò)多等。（5）畸形子宮。若胎心仍不能糾正，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，則立即行剖宮產(chǎn)。（3）嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，注意預(yù)防子宮破裂。如需調(diào)整滴速，每次滴速遞增2miu（6滴），最大濃度不超過(guò)30滴，如達(dá)到最大速度，仍未出現(xiàn)有效宮縮，可增加催產(chǎn)素濃度，變成1%濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況調(diào)整。十八、催產(chǎn)素催產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌癥與觀察指標(biāo)催產(chǎn)是指臨產(chǎn)后對(duì)非梗阻因素造成的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦用人工方法促進(jìn)宮縮，其目的是幫助產(chǎn)程進(jìn)展，順利完成分娩。（1分）催產(chǎn)禁忌癥：（3分）（1）高張性子宮不協(xié)調(diào)收縮。（3）胎兒窘迫。十九、人工破膜術(shù)指征與步驟指征：宮口開(kāi)大≥3厘米，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者。破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開(kāi)始時(shí)進(jìn)行?！ ?（2分）步驟：膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰（1分）；；操作者戴無(wú)菌手套，用左食指、中指觸到前羊水囊，右若羊水過(guò)多可采取高位破水法，讓孕婦抬高臀部，用針頭（12號(hào)）刺破宮頸內(nèi)口上端較高位置的前羊水囊，使羊水緩慢流出，手不能立即拿出（1分）。(1分）。分為3個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴(kuò)張期（1分）。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮口較松，宮口擴(kuò)張較快，需68小時(shí)（1分）。 從胎宮口開(kāi)全到胎兒娩出（1分），初產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)（1分）。從胎兒娩出后到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過(guò)程（1分），需515分鐘，不超過(guò)30分鐘（1分）。（1分）；宮口開(kāi)大曲線的起點(diǎn)：規(guī)則有效的宮縮開(kāi)始，即十分鐘內(nèi)出現(xiàn)23次，中等強(qiáng)度，持續(xù)30秒，能使宮口開(kāi)大的宮縮為起點(diǎn)（1分）； 曲線的終點(diǎn)：胎兒娩出時(shí)間為曲線的終點(diǎn)；剖宮產(chǎn)者，應(yīng)以進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒所達(dá)位置以線平移至胎兒娩出時(shí)間，做標(biāo)記（1分）；警戒線與處理線的確定：以宮口擴(kuò)張3cm為起點(diǎn)，向后推6小時(shí)為宮口開(kāi)大時(shí)間，兩點(diǎn)連線為警戒線，與警戒線平行后移4小時(shí)為處理線；警戒線與處理線用鉛筆繪制（）；警戒線以前為正常分娩區(qū)；兩線之間為區(qū)中（警戒區(qū)），胎吸助娩幾率較高；處理線以后成為區(qū)后（異常區(qū)），剖宮產(chǎn)等難產(chǎn)幾率較高 產(chǎn)程圖的繪制（）：（1）橫坐標(biāo)表示時(shí)間，以小時(shí)為單位；縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及胎頭下降的程度。； 容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。面積法：可按積血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。二十三、休克指數(shù)（SI）SI =脈搏（次/分）/收縮壓（mmHg）（1分）SI〈 無(wú)休克（1分）SI= 血容量丟失＜20%，失血量＜1000ml（2分）SI= 血容量丟失2030%，失血量10001500ml（2分）SI= 血容量丟失3050%，失血量15002500ml（2分）SI≥ 血容量丟失5070%，失血量＞2500ml（2分）二十四、如何核實(shí)預(yù)產(chǎn)期以末次月經(jīng)第一日計(jì)算（1分）根據(jù)排卵日推算（1分）根據(jù)性交日推算（1分）根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間（1分）胎動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間以及孕期婦科檢查子宮大?。?分）根據(jù)妊娠初期血、尿HCG增高（2分）B超確定孕周（2分）11
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