【正文】 有關單位： 根據(jù)《社會保險法》、《軍人保險法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)就工傷保險有關問題提出如下處理意見。 二、各級人力資源社會保障行政部門在受理工傷認定申請時，認為該申請不屬于本級管轄的，應當按照規(guī)定及時出具《工傷認定申請不予受理決定書》，并書面告知其到有管轄權的人力資源社會保障行政部門提出申請。 三、工傷職工在同一單位再次發(fā)生工傷并導致傷殘的，市勞動能力鑒定委員會先對新工傷傷害部位評定等級，再綜合考慮原有工傷致殘程度進行勞動 能力鑒定。 四、工傷職工復查鑒定后傷殘等級發(fā)生變化的（不含已終止工傷保險關系的人員），從鑒定結論作出的次月起，按照復查鑒定結論的傷殘等級享受相應工傷待遇，一次性傷殘補助金不再重新核定和補發(fā)。 五級至十級的工傷職工傷殘等級達到一級至四級的，其傷殘津貼以本人受傷前十二個月平均繳費工資為基數(shù)按《工傷保險條例》規(guī)定的比例核定。傷殘津貼核定后，再以本人復查鑒定結論前我市最后一次工傷一級至四級人員傷殘津貼調(diào)整標準予以調(diào)整，以此作為傷殘津貼實際發(fā)放標準。鑒定有護理依賴的或護理依賴程度有變化的，從鑒定結論作出的次月起，按照新的護理依賴程度發(fā)放相應待遇。用人單位不派人護理的，護理費由用人單位承擔，護理費標準參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 （法釋﹝ 2020﹞ 20 號）第二十一條有關規(guī)定執(zhí)行。如職工死亡前享受的傷殘津貼低于職工發(fā)生事故傷害時本人工資的，以本人工資為基數(shù)。工傷職工本人也可以自愿書面申請不領取一次性工傷醫(yī)療補助金，之后治療該工傷部位的工傷醫(yī)療費用、住院伙食補助費、到本市以外就醫(yī)所需的交通和食宿費用 、輔助器具配置費用由工傷保險基金按規(guī)定支付。 九、參保用人單位未在《工傷保險條例》第十七條第一款規(guī)定的時限內(nèi)為工傷職工提出工傷認定申請的，自事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到人力資源社會保障行政部門受理工傷認定申請之日期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費用、康復費用以及輔助器具配置費用由用人單位承擔，工傷保險基金不予支付。對不能確定事故發(fā)生日的，從發(fā)現(xiàn)失蹤后的第四個月開始支付供養(yǎng)親屬撫恤金。 職工因下落不明申請工傷的，申請時限自人民法院宣告失蹤或者宣告死亡之日起計算。 十二、以上年度在崗職工月平均工資或者全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作基數(shù)核定工傷保險待遇時，若上年度在崗職工月平均工資或者全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入尚未公布，工傷保險待遇暫按原基數(shù)核定和計發(fā)，待上年度在崗職工月平均工資或者全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入公布后再按新標準重新核定和補發(fā)。 持有因戰(zhàn)因公負傷致殘革命傷殘軍人證（ 2020 年 8 月 1 日后為《中華人民共和國殘疾軍人證》）的五級至十級復轉軍人，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定屬舊傷復發(fā)，并認定為工傷的，按照規(guī)定享受工傷保險待遇，其中，五級至六級復轉軍人的醫(yī)療費用按照撫恤定補優(yōu) 撫對象醫(yī)療保障辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。 七級至十級傷殘復轉軍人退休、退職以后被市勞動能力鑒定委員會鑒定屬舊傷復發(fā)的，按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。已經(jīng)按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策規(guī)定享受養(yǎng)老保險待遇的退休老工傷人員，繼續(xù)按原渠道領取基本養(yǎng)老金，以后的工傷醫(yī)療待遇納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理。 十六、用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關系的職業(yè)病病人，其有關保障按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》有關規(guī)定執(zhí)行。 十八、參保企業(yè)依法破產(chǎn)、關閉、解散和注銷的，應按政策標準預留本企業(yè)被鑒定為一級至四級工傷職工所需繳納的基本醫(yī)療保險費中單位繳費部分至法定退休年齡，并且累計繳費達到國家規(guī)定年限，在資產(chǎn)清算時，一次性撥付給社會保險經(jīng)辦機構。未參保的，由企業(yè)按政策規(guī)定預留至我市平均期望壽命（其中，因工死亡職工供養(yǎng)親屬未滿 18 周歲的，預留至年滿 18 周歲），在資產(chǎn)清算時一次性撥付給社會保險經(jīng)辦機構。 二十、 2020 年 12 月 31 日前發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病并已認定為工傷的職工，一至四級人員享受定期傷殘撫恤金期間死亡的，以職工死亡時本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按以下標準發(fā)給一次性工亡補助金，有供養(yǎng)親屬的 30 個 月，無供養(yǎng)親屬的 24 個月。工傷醫(yī)療期滿至鑒定結論作出前的有關工傷待遇，工傷保險基金不予支付。 原市勞動和社會保障局《關于轉發(fā)魯勞社函﹝ 2020﹞ 135 號文件完善工傷保 險有關政策的通知》（青勞社﹝ 2020﹞ 124 號）和市人力 資源和社會保障局《關于執(zhí)行工傷保險政策有關問題的通知》（青人社發(fā)﹝ 2020﹞ 3 號）同時廢止。 一、門診統(tǒng)籌簽約管理 （一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休、在職職工以及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員（以下簡稱參保人），均可按照自愿原則與具備門診統(tǒng)籌資格的社區(qū)定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點社區(qū)）簽訂《基本醫(yī)療 保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務協(xié)議》 (以下簡稱門診統(tǒng)籌協(xié)議，樣本見附件 )。參保人簽訂門診統(tǒng)籌協(xié)議時應提供本人社?？ê途用裆矸葑C。參保人在普 通門診醫(yī)療年度期間簽約的，其門診統(tǒng)籌協(xié)議終止日均為本醫(yī)療年度的終止日，即 12 月 31 日。 （三）每年的 12 月 1 日至 12 月 25 日為全市門診統(tǒng)籌協(xié)議集中變更期。定點社區(qū)應及時按規(guī)定為其 辦理變更手續(xù)。在規(guī)定期限內(nèi)不提出變更申請的，則視為同意在原簽約社區(qū)續(xù)簽下一年度門診統(tǒng)籌服務協(xié)議。 （四）參保人因工作調(diào)動、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點社區(qū)的，應在簽約滿 3 個月后再辦理變更手續(xù)。對符合條件的變更定點申請，定點社區(qū)應及時為其辦理變更手續(xù)。原簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議的參保人可根據(jù)自愿原則改簽門診統(tǒng)籌協(xié)議，原相關醫(yī)保優(yōu)惠待遇不變；未改簽門診統(tǒng)籌醫(yī)療協(xié)議的，可繼續(xù)履行至協(xié)議期滿，期滿后不再續(xù)簽家庭醫(yī)生協(xié)議。鑒于目前家庭醫(yī)生數(shù)量不足的情況，為保證參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇， 2020 年 4 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期間，符合以下條件的醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核同意后可在定點社區(qū)擔任家庭 醫(yī)生。 每個家庭醫(yī)生簽約服務人數(shù)不得超過 2020 人（含退休、在職職工以及老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員）。 （八）符合條件的醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)國家政策規(guī)定多點執(zhí)業(yè)的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核同意后只能在一家定點社區(qū)擔任家庭醫(yī)生。定點不一致的，不享受相關優(yōu)惠待遇。 簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1200 元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金支付 50%，其中使用基本藥物的報銷比例為 60%。未簽約的參保人不享受門診統(tǒng)籌相關待遇。 （三）門診統(tǒng)籌協(xié)議履行時間不足一年的，根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其納入統(tǒng)籌支付的普通門診醫(yī)療費最高限額。簽約參保人在非本人定點單位發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌金不予支付。參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費實行即時結算。從 2020 年 4 月 1 日起，調(diào)整定點社區(qū)門診統(tǒng)籌金限額包干標準，退休人員每人每年 420 元、在職職工每人每年 260 元。 （三）每月 10 日前，定點社區(qū)應將上個月普通門診費用及一般診療費一并匯總后報所在區(qū)（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算，在限額包干標準以內(nèi)的據(jù)實撥付，結余部分可結轉下月使用；超過限額包干標準部分暫不予撥付，月度之間進行調(diào)劑。 四、社區(qū)首診與 轉診 （一）參保人患病應當首先在定點社區(qū)就診，因病情需要住院的，由簽約家庭醫(yī)生審核簽字，辦理轉診登記手續(xù)。 （二）參保人未簽約及未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的，屬參保職工的，不享受轉診優(yōu)惠待遇；屬參保居民的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 五、有關要求 （一）所有定點社區(qū)均須承擔門診統(tǒng)籌業(yè)務。 （二）定點社區(qū)應嚴格執(zhí)行青島市門診統(tǒng)籌支付范圍，不得將支付范圍外的費用列入門診統(tǒng)籌支付，也不得將應由門診統(tǒng)籌支付的費用讓參保人自負。 （四）本通知下發(fā)后，以往有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。 （五）本通知自 2020 年 4 月 1 日起執(zhí)行。 一、適用范圍 將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費。 二、收費及支付標準 一般診療費按城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構 10 元 /人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 6 元 / 人次的標準收取。 三、醫(yī)保結算管理 （一）將一般診療費納入?yún)⒈Ｈ嘶踞t(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費年度最高限額管理。 （三）每月 10 日前，定點社區(qū)應將上個月發(fā)生的一般診療費與其他門診統(tǒng)籌費用一并匯總，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。 （二）簽約參保人自簽約之日起享受一般診療費報銷待遇。 （三）定點社區(qū)收取一般診療費，應按照有關規(guī)定使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的專用票據(jù)。 簽約參保人在非本人定點社區(qū)發(fā)生的一般診療費； 未提供基本診查服務的； 一次就醫(yī)過程中診療服務沒有完全結束的，如診查過程中開具影像檢查、檢驗、特殊檢查醫(yī)囑，但因檢查結果尚未出具而未開具治療 醫(yī)囑的； 定點社區(qū)開展的各類體檢活動； 無醫(yī)療文書記錄的基本診療服務； 其他 與一般診療費項目內(nèi)涵不相符的醫(yī)療服務。 二〇一二年三月三十一 關于調(diào)整青島市企業(yè)職工生育保險生育津貼計發(fā)辦法的通知 各區(qū)、市人力資源和社會保障局，各有關單位： 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關規(guī)定，現(xiàn)就調(diào)整我市企業(yè)職工生育津貼計發(fā)辦法通知如下。 職工生育或流引產(chǎn)前 12 個月變動工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前 12 個月 內(nèi)工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數(shù)計發(fā)。 三、本通知自 2020 年 7 月 1 日起實行。城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的繳費比例仍按 20%