【正文】 科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué) 7 點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生 7 點(diǎn)半到，主治 8 點(diǎn)到，（至于教授嗎 —— 隨便你愛幾點(diǎn)到） 不過幾天之后也就不了了之了。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶 ，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。其次有聽診器和 鋼筆。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免 popo 在骨科的不幸遭遇。 第四，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。 “ 咯血待查原因多，收治入院查清楚。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢 —— 倚小賣小。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。 實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。 ‘ 三人行，必有我?guī)?’ ，上級(jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。 以上是我的實(shí)習(xí)工作總結(jié)，在過去的半年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。 短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段 的點(diǎn)點(diǎn)滴滴， 說不上激情澎湃，畢竟 為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動(dòng)。 次 醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓 銘記一生。 臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的 與 ， 對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。倍償珍惜這段 ，珍惜每一天的鍛煉和自我 的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。慶幸的是， 有老師為介紹各科室的情況，介紹 規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的 經(jīng)驗(yàn)，讓 可以較快地 醫(yī)院各科臨床工作。 到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人， 甚深的是 疾病， 透徹的是 基礎(chǔ)技能操作。在帶教老師 “放手不放眼，放眼不放心 ”的帶教原則下， 努力的 每一次的鍛煉機(jī)會(huì)， 還 臨床理論知識(shí)， 地思考 問題， 不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教， 知識(shí)筆記。學(xué)校和醫(yī)院的要求 地 了病歷的書寫，教學(xué)查 房，病例 ，培養(yǎng)了 書寫、組織、表達(dá)等各 的能力。 在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里， 細(xì)心的 工作，在帶教老師的 下，對(duì) 常見病，多發(fā)病能較 地 預(yù)防、診斷和 。本著三基、 三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和 了 獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。實(shí)習(xí)期間的收獲將為今后工作和學(xué)習(xí)打下 的基礎(chǔ)。 醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)如下，在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)分享給大家： 作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。 參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病；同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅(jiān)持 “精益求精，一絲不茍 ”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)； 在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室 的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)習(xí)中親歷的實(shí)際病例，談?wù)勔韵聨c(diǎn) 體會(huì) 。 分析：對(duì)尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn) BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為 “矯枉失衡學(xué)說 ”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷 代謝的過程。 “矯枉失衡學(xué)說 ”中涉及的 PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為 PTH 對(duì)于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床 工作 的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識(shí)。我認(rèn)為這也許正是 “循癥醫(yī)學(xué) ”的涵義所在。 分析：抗生素分為四大類。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為 I 類藥物，氯霉素為 II 類藥物而磺胺為 IV類藥物。 病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查 “CK（肌酸激酶）升高明顯達(dá)了 3000U/L，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對(duì)癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但 CK 仍居高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有 “進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 ”。而由于遺傳所致的 “進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 ”引起的免疫源性 “肌損害 ”是導(dǎo)致 “擴(kuò)心 ”及 CK 升高的主要原因。 總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)。而對(duì)于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識(shí)不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。病人在發(fā)病 “前驅(qū)期 ”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。這時(shí)就需要我們熟知書本上的 已有的知識(shí)（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。一進(jìn)入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對(duì)待工作和規(guī)定，對(duì)待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。 值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。 ”如此這樣就會(huì)冷靜下來。在實(shí)習(xí)工作中是不能謙讓的，也不能推托的。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況，臨時(shí)處理。 舉例：一次給病人量血壓，我測出為 130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時(shí)血壓升高。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會(huì)給病人帶來痛苦，所以， “醫(yī)療無小事 ”這話一點(diǎn)不假。既然這樣，測血壓時(shí)就應(yīng)謹(jǐn)慎處理，并不是每個(gè)病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強(qiáng)弱不等；測量中也會(huì)遇到聽不清 的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習(xí)，從每次的測量中吸取經(jīng)驗(yàn)。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗(yàn)不足，容易畏手畏腳。 五、注意臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查的互補(bǔ)性 病案舉例： ，老年，因 “腹痛惡心反復(fù)二周 ”入院，入院后體檢：莫氏征（ +），醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng) |搜集整理但反復(fù) B 超檢查未見膽囊異常情況。最后在一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指引下，該病人取 ***位并伏身復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性。 分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對(duì)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。所以從 X線結(jié)果入手、分析， “右下肺肺門下有斑片狀陰影 ”這令我思考： “病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。 ”事實(shí)是，經(jīng) CT 復(fù)查證明了我這 一想法。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)更重要，單純依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。 六、在臨床工作中運(yùn)用創(chuàng)造性思維 舉例：課堂 上老師曾給我講過一個(gè)例子：一位實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素 C 靜點(diǎn)，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。經(jīng)降壓及抗生素對(duì)癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。 分析：由于病人對(duì)多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。經(jīng)過認(rèn)真考慮后，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時(shí)撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。 總結(jié)：醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運(yùn)用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的 “醫(yī)學(xué)教材 ”。只要不斷 的在臨床中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的 學(xué)習(xí) 前人的經(jīng)驗(yàn)，我們也會(huì)獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲 推薦閱讀：學(xué)會(huì)愛護(hù)患者?？吹侥敲炊嗟牟』纪纯嗟谋砬?，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會(huì)覺得自己再苦再累也值得。對(duì)臨床應(yīng)用卻知之甚少，那么經(jīng)過這一年的 臨床實(shí)習(xí)，真切得感受到自己的變化。自己的主要收獲如下： 紛繁復(fù)雜的專業(yè)術(shù)語， 。著實(shí)令我迷惑。 通過每日的查房、開醫(yī)囑等， 。靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個(gè)體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。臨床實(shí)習(xí)的一大特點(diǎn)就是有許多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。 就曾學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)生誓言》相信那也將是今后一生所信奉的誓言。當(dāng)我剛步入醫(yī)學(xué)院的時(shí)候。醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，一舉一動(dòng)都得到極大關(guān)注，所以，請不要吝惜你一顰一笑，甚至有時(shí)一句簡單的問候都有助于患者的康復(fù)，至于平時(shí)的保護(hù)患者隱私更是通過實(shí) 習(xí)所學(xué)到。每個(gè)同學(xué)到一個(gè)新的科室實(shí)習(xí)時(shí)都會(huì)有一個(gè)帶教老師。 一年的臨床實(shí)習(xí)雖然已經(jīng)宣告結(jié)