診斷學(xué)考試卷與答案-閱讀頁
2025-07-11 02:03本頁面
【正文】 、 食管或胃底靜脈曲張破裂出血 、 急性胃黏膜出血 。4. 雙手下垂時，肩胛下角平 第7肋骨水平 ，或 第8胸椎水平 。6. 心尖搏動移位的影響因素有 橫膈位置 ， 縱隔位置 ， 心臟增大 ， 體位改變 。(6分)答：原因：肺淤血和肺泡彈性降低（2分） 機制：１．肺淤血：使氣體彌散功能降低（1分） ２．肺泡張力增高：刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞（1分） ?。常闻輳椥詼p低；其擴張與收縮能力降低，肺活力減少（1分） ?。矗窝h(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激（1分）2．簡述各型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。心電圖主要表現(xiàn)為PR期延長。（2分） 2：二度房室傳導(dǎo)阻滯。（2） 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群 3：三度房室傳導(dǎo)阻滯，又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（6分）答：1．生理性分裂，多數(shù)人可見，尤其是青少年?；蚨獍觋P(guān)閉不全等引起主動脈瓣提前關(guān)閉的疾病。（） 4．逆分裂，見于完全性左束支阻滯等。脾臟輕度腫大至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。（2分）側(cè)枝循環(huán)形成靜脈曲張，臨床上重要有三條，食管胃底靜脈曲張可表現(xiàn)為嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。（2分）五、病例分析(每題10分，共20分)(1) 陳某某，男，65歲，工人，因間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院。出冷汗，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為少許胃內(nèi)容物。問題:1. 結(jié)合病史，請回答該患者的診斷是什么？為什么？（5分）2. 如果要明確診斷，還應(yīng)做哪些相應(yīng)實驗室及輔助檢查？ （5分）答：1. 冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ級。 2. 還需做心電圖，查心肌酶譜，必要時行冠脈造影。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進食后則疼痛更劇烈。中度發(fā)熱，給予解痙藥疼痛無減輕。體形肥胖，心率110次/分，律齊。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示： WBC 109/L , 肝腎功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，總膽紅素36μmol/l，直接膽紅素14μmol/l。正鐵血白蛋白陽性。B超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。（包括病史、體征和實驗室及輔助檢查）（5分）2. 依據(jù)現(xiàn)病史，需與哪些疾病鑒別？（3分）3. 以該病例為例來敘述如何進行診斷思維。 依據(jù)為患者既往有膽囊炎膽石癥病史，并有平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。發(fā)熱，嘔吐。異常實驗室檢查結(jié)果示：WBC 109/L，ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，血尿淀粉酶明顯升高。腹部CT示胰體積增大，周邊滲出境界不清，腹腔內(nèi)有積液，不排除胰腺炎的可能。2. 需與肝炎、肝硬化、急性消化性潰瘍穿孔、宮外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鑒別。如利用“一元論”的原則，因同時發(fā)膽囊炎、胰腺炎的概率較小，故考慮時一種疾病引起另一種疾病。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人
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