【正文】 工 作 手 冊 23 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY020 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度 一、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規(guī)范， 14 歲以下兒童必須注明家長姓名。 二、臨床科室、檢驗科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。 四、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并將病例轉(zhuǎn)到本院的公共衛(wèi)生科或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。認(rèn)真落實傳染病疫情的預(yù)測預(yù)警措施和專報制度，加強信息傳遞和溝通，及時發(fā)現(xiàn)傳染病疫情苗頭，一旦在重大活動參 加人員中出現(xiàn)傳染病疫情，必須迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，采取果斷措施，嚴(yán)防疫情擴散與蔓延。 二、依法防控 為有效切斷傳染病的傳播，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合重大疫病的流行特征，在采取預(yù)防控制措施時，對留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例依法實行隔離治療，對疑似病例、臨床 診斷病例及實驗室確診病例的密切接觸者依法實行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。做好消毒隔離、個人防護和醫(yī)療垃圾處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。 預(yù)防和控制重大疫情要堅持“早、小、嚴(yán)、實”的方針，對留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例，要做到“及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時治療、及時控制”。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 25 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY022 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 院內(nèi)傳染病暴發(fā)、聚集性癥候群等處理機制 為了做好醫(yī)院內(nèi)傳染病、不明原因肺炎和聚集性癥候群控制工作，按照《 中華人民共和國傳染病防治法》、《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定醫(yī)院內(nèi)傳染病暴發(fā)、聚集性癥候群等處理機制與流程。 一、報告范圍 （一）法定傳染?。喊l(fā)生甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染??；因醫(yī)院內(nèi)感 染導(dǎo)致乙、丙類傳染病發(fā)病明顯增多，形成暴發(fā)或流行。 （三）發(fā)現(xiàn)聚集性癥候群。 二、報告責(zé)任 醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳染病暴發(fā)或流行、聚集性癥候群時，應(yīng)當(dāng)按照《 中華人民共和國傳染病防治法》 和《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 的規(guī)定報告疫情。具體職責(zé)為： (一）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的各 項制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲等制度。 (二）執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度，嚴(yán)格突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。 (三）建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報告。 (五）配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 26 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY022 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報告卡。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他 68 傳染??；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機構(gòu)填寫。 （三）傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項調(diào)查、報 告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行。 四、報告程序與方式 傳染病報告實行屬地化管理。現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡；采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn) HIV 兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集和報告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息。 六、出現(xiàn)傳染病暴發(fā)或聚集性癥候群疫情時的處理 除按規(guī)定及時準(zhǔn)確報告外，還應(yīng)該依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行處理。醫(yī)院發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時需著重做好以下工作： （一）開展病人診治和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診； （二）協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作； （三）做 好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。 （五）做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。技術(shù)與人才資源儲備。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國 務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。 醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。 責(zé)任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 28 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY022 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人由其單位或上級主管機關(guān)給予行政處分，造成 疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。 一、檢驗科對所有檢驗工作均要進行登記，做到登記項目齊全、準(zhǔn)確、書寫清楚。 二、登記薄項目包括被檢查人姓名、性別、年齡、檢查項目、送檢醫(yī)生、檢查時間、檢查結(jié)果、檢驗醫(yī)師簽名、傳染病陽性結(jié)果。 四、檢驗科對檢測出的疑似零亂弧菌、沙門氏菌等重點傳染病陽性菌株必須按相關(guān)規(guī)定保存、轉(zhuǎn)送到縣疾病預(yù)防控制中心。發(fā)現(xiàn)項目不齊、漏登等情況，嚴(yán)格按照《傳染病管理獎懲制度》進行處罰；違反法律法規(guī)，由司法部門追究刑事責(zé)任。 一、放射科對所有放射工作均要進行登記，做到登記項目齊全、準(zhǔn)確、書寫清楚。 二、登記薄項目包 括被檢查人姓名、性別、年齡、檢查項目、送檢醫(yī)生、檢查時間、放射結(jié)果、放射醫(yī)師簽名。 四、醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對放射室的登記工作進行檢查。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 32 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY026 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 化驗與放射陽性結(jié)果反饋制度 一、疫情報告實行首診醫(yī)生和首次發(fā)現(xiàn)者負(fù)責(zé)制。 三、接診的門診醫(yī)生或住院醫(yī)生根據(jù)反饋結(jié)果，填寫傳染病報告卡并報公共衛(wèi)生科。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 33 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY027 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 傳染病防治知識培訓(xùn)工作制度 為了進一步貫徹《傳染病防治法》，嚴(yán)格控制傳染病的發(fā)生與流行，做好傳染病防治工作，使醫(yī)務(wù)人員全面掌握傳染病的法律、法規(guī)及有關(guān)傳染病的防治知識，特制定傳染病防治知識培訓(xùn)工作制度。疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。 三、新來院的醫(yī)護人員必須進行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后 ,方可上崗。根據(jù)每年傳染病流行情況和不同季節(jié)，按上級衛(wèi)生行政部門的要求，對相關(guān)病種進行培訓(xùn)。 六、拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處置。 二、上崗前培訓(xùn)的時間為一周，培訓(xùn)班主要任務(wù)是： （一）學(xué)習(xí)《傳染病防治法》。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 35 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY029 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 結(jié)核病登記報告制度 為嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》控制結(jié)核病的發(fā)生、傳播，做好我院結(jié)核病的防治登記報告工作特制定本制度： 一、本院的所有醫(yī)、護、技工作人員，只要發(fā)現(xiàn)疑似或確診的肺結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、詳細(xì)填寫門診日志，填寫科室的傳染病登記簿，同時填寫傳染病報告卡，并于當(dāng)日將報告卡送到公共衛(wèi)生科。 三：公共衛(wèi)生科的網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)當(dāng)每旬對全院所有科室的門診日志、出院病人登記簿、傳染病登記簿進行一次認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。 （二）負(fù)責(zé)對危重肺結(jié)核或嚴(yán)重合并癥患者的救治，對出院患者及時轉(zhuǎn)診。 （四）接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）的督導(dǎo)和指導(dǎo)。 三、登記報告的監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者、疑似患者的疫情責(zé)任報告人，應(yīng)按乙類傳染病的要求認(rèn)真填寫傳染病報告卡，交送本單位疫情管理科室或疫情管理人員核實患者信息后，在規(guī)定的時間內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報并做訂正。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 37 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY031 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 結(jié)核病轉(zhuǎn)診制度 為嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》控制結(jié)核病的發(fā)生及傳播，做好我院結(jié)核病的防治工作，杜絕結(jié)核病人的流失，做好結(jié)核病人的督導(dǎo)治療，特制定本制度： 一、凡本院的所有醫(yī)、護、技工作人員，發(fā)現(xiàn)流動人口患疑似或確診的肺結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫門診日 志，填寫科室的傳染病登記簿，填寫傳染病報告卡與“流動人口結(jié)核病轉(zhuǎn)診單”送到公共衛(wèi)生科，同時介紹病人到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機構(gòu)。 三、對在我院住院治療的結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)及時填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，并逐項填寫完整后，按病人的戶口所在地，分別寄達其屬地結(jié)核病防治機構(gòu)，確保病人的管理及督導(dǎo)治療的延續(xù)性、完整性。為進一步加強結(jié)核病防控工作，根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》和《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院工作實際，特制定本預(yù)案。 二、組織機構(gòu)： 結(jié)核病領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：姚常暉 副組長：成 杰 焦倫先 成 員： 王淑芳 王樹憲 喬翠君 李紅梅 專家組：姚常暉 焦倫先 王樹憲 喬翠君 李紅梅 治療組：焦倫先 王樹憲 喬翠君 李紅梅 張 坤 網(wǎng)絡(luò)直報員：高蘭英 張海波 責(zé)任疫情報告人：所有醫(yī)、技、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)結(jié)核及結(jié)核疑似病人均應(yīng)按法定乙類傳染病例報告，立即填寫傳染病報告卡，送公共衛(wèi)生科進行網(wǎng)絡(luò)直報。 四、結(jié)核病確診病例 結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個器官，其中尤以肺結(jié)核最為多 見。 兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性。 肺結(jié)核病人治療，以門診治療為主。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 39 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY032 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 病人病情穩(wěn)定出院后，將病人病情及治療情況轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)，繼續(xù)管理治療。 二、報告范圍：包括居民腫瘤信息、冠心病、腦卒中 三、接診醫(yī)生接到上述三種病例按規(guī)定填寫報告卡，公共衛(wèi)生科接到報告卡后要在規(guī)定的時間內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告并做好登記工作。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工 作 手 冊 41 文件編碼： YTBHYY/GGK/ZY034 版 次： C/01 生效日期： 2020/1/1 預(yù)防性生物制品管理制度 為貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于做好疫苗針對疾病控制工作緊急通知》的工作要求，確保接種質(zhì)量，做好疫苗針 對疾病的控制工作，特定制度如下： 一、疫苗針由專人管理。 三、疫苗存放在 2—— 8186。 四、新生兒出生后 24 小時內(nèi)注射乙肝疫苗及卡介苗。 六、新生兒體重不足 2020g 暫緩接種，待達到 2020g 再進行接種。 八、疫苗接種后，必須有登記及家長簽字，并告知家長注意事項及接種時間、地點。 十、接種疫苗用過的針頭、針管、安瓿進行焚燒處理。 三、對于不明原因死亡病例，要在《居民死亡證明（推斷）書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或 SARS 的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報員接到《居民死亡證明（推斷）書》后進行登記并負(fù)責(zé)上網(wǎng)報告，第一聯(lián)由醫(yī)院保存，第二聯(lián)每月 10 日前交龍口市疾病預(yù)防控制中心，第三、 四聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火化用。 煙臺市北海醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件 工