急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)-閱讀頁
2025-07-02 04:44本頁面
【正文】 于400ml/d 無尿：少于100ml/d多器官功能障礙綜合癥：本綜合癥在概念上強(qiáng)調(diào)：①原發(fā)致病因素是急性的，且較嚴(yán)重；②致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過體內(nèi)某個(gè)過程所介導(dǎo)，逐漸發(fā)展而來；③器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程；④器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過及時(shí)的干預(yù)治療功能有望恢復(fù)。；④血象，白細(xì)胞1210/L,或不成熟白細(xì)胞10％。毒物進(jìn)入人體的途徑：毒物主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜三條途徑進(jìn)入人體。③、敵百蟲中毒時(shí)應(yīng)選用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。若不能確定有機(jī)磷種類，則用清水、%鹽水徹底洗胃。第十章 中暑：是指高熱或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂或到組織細(xì)胞受損所致的一組急性臨床綜合癥，又稱急性熱致疾患。 熱射病是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識(shí)障礙‘三聯(lián)征’為典型表現(xiàn)。 淹溺：人淹沒于水或其它液體中，由于液體充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。 胃部膨脹，胃部充滿水而成胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。1 生命中最常見的電擊方式：?jiǎn)雾?xiàng)觸電。三、觸電的救護(hù)原則：迅速脫離電源，分秒必爭(zhēng)的實(shí)施有效心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護(hù)。各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。喉痙攣者。其他外科手術(shù)施行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧，使用呼吸機(jī)者；小兒氣管造影前須保持呼吸道通暢者。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72小時(shí)，72小時(shí)候病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)。重癥病人拔管后1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?~45186。P207 使用止血帶時(shí)應(yīng)注意（數(shù)字必須掌握）：①部位要準(zhǔn)確。③襯墊要墊平。⑤標(biāo)記要明顯。止血方法的選擇和常用的止血方法：P211包扎的注意事項(xiàng)：①包扎傷口前,先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn)用水清洗傷口（化學(xué)上除外），不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)容物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。皮膚皺褶處與骨隆突出處要用棉墊或紗布做襯墊，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)旳扶托物，包扎的肢體必須保持于功能位④包扎方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液循環(huán)。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開。②臨時(shí)骨折固定，是為了限制傷肢的活動(dòng)。③ 夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。⑤固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。⑥固定后應(yīng)避免不必要的搬運(yùn)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。軸線翻身角度不超過60176。P218 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理（看看），注意：第二條，加強(qiáng)氣道的管理，可通過蒸汽、無話或直接滴注等方法，濕化液不應(yīng)少于32～35℃為宜。②氣道低壓報(bào)警。④吸氧濃度報(bào)警。臨床表現(xiàn)為嘔血，黑便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量較大、出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。①上消化道疾病②門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵舷类徑鞴倩蚪M織的疾病④全身性疾病 咯血嚴(yán)重程度的判斷（1）小量咯血：24小時(shí)咯血量小于100ml（痰中帶血）（2）中等量咯血：24小時(shí)咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小時(shí)咯血量大于400ml③48小時(shí)咯血量大于600ml④持續(xù)咯血量輸液以維持血容量⑤咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息 嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑便。 一般成人每日消化道出血大于5~10ml，糞便隱血試驗(yàn)呈陽性；每日出血量50~100ml，可出現(xiàn)黑便。一次性出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。 氣囊壓迫止血：先注入胃囊150—200ml氣體（囊內(nèi)壓50—70mmhg）,向外牽引，未能止血，再注氣入食管囊100ml氣體（囊內(nèi)壓35—45mmhg）,持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過24h，放氣。 意識(shí)：大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)的能力，該能力減退或消失就導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙。1 昏迷量表評(píng)估法:通常用Glasgow昏迷計(jì)分法，是依據(jù)對(duì)睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法，最高分時(shí)15分，最低分是3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好，一般認(rèn)為評(píng)分低于8分，病人處于昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔散大見于阿托品、654—多巴胺等藥物中毒，中樞神經(jīng)病變見于中腦功能受損，雙側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失，表示病情危急。1 昏迷的救治原則：①維持呼吸道通暢，保證充足氧供。③補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。⑤對(duì)癥處理。1 昏迷患者基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防感染②預(yù)防褥瘡③控制抽搐④營(yíng)養(yǎng)支持（具體見P246）.第七節(jié) 常見臨床危象超高熱危象：是指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上（41℃）,同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。③一般采用輸液泵調(diào)速，開始時(shí)以10~25μg/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5~15分鐘調(diào)整劑量。⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長(zhǎng)時(shí)間使用（一般不超過一周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。供糖后低血糖癥狀迅速緩解。8
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