【正文】 認(rèn)真傾聽是護(hù)士對病人關(guān)注和尊重的表現(xiàn)，有助于護(hù)患之間形成良好的關(guān)系。如“你好象很不愉快，你現(xiàn)在有什么感覺?”“你認(rèn)為這種飲食怎么樣?”等。如“你今天可以下床走一會兒嗎?”“你認(rèn)為你有時間進(jìn)行這些鍛煉嗎?”等。 在交談過程中，什么時候運(yùn)用開放式問題，什么時候運(yùn)用封閉式問題，應(yīng)具體情況具體分析。 另外，提的問題應(yīng)簡明、通俗、易懂。 11．護(hù)患交談中如何運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)技巧? 在交談過程中，護(hù)士的反應(yīng)非常重要，它是使溝通達(dá)到目的的關(guān)鍵因素。復(fù)述可以讓病人知道你已聽到他所講的，可起到鼓勵和引導(dǎo)作用。 (3)沉默：沉默可以給病人思考和體會的時間。 (5)發(fā)揮非語言行為的輔助作用。 (3)聲音：噪音水平越高，越易產(chǎn)生消極作用。第八章 護(hù)理與營養(yǎng)、功能性食品?營養(yǎng)素是指來自食物和飲水，用于人類維持生命、促進(jìn)生長發(fā)育、從事勞動活動并保證健康的基本物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物(糖類)、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維。 2．何謂人體能量代謝和能量平衡?決定人體能量需要量的因素有哪些? 能量代謝是指機(jī)體內(nèi)糖類、脂肪和蛋白質(zhì)在代謝中伴隨能量的釋放、轉(zhuǎn)移和利用的過程。 決定人體能量需要量的因素包括基礎(chǔ)代謝、勞動活動、食物的特殊動力作用、生長發(fā)育和排泄損失。 半(條件性)必需氨基酸是指某些臨床條件下(早產(chǎn)兒、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、某些急慢性疾病)，有些氨基酸也成為必需氨基酸，需要從膳食中供給，包括?；撬帷⒕彼?、谷氨酰胺、酪氨酸、脯氨酸、甘氨酸、半胱氨酸等。 4．何謂蛋白質(zhì)生物學(xué)價值、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用、氮平衡? 蛋白質(zhì)生物學(xué)價值反映食物蛋白質(zhì)經(jīng)消化吸收被機(jī)體利用的程度，是評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的指標(biāo)。 蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用是指將兩種或數(shù)種蛋白質(zhì)食物混合使用使他們之間各自不足的必需氨基酸互相補(bǔ)償，且混合后的氨基酸模式接近人體并提高了這些食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價值和營養(yǎng)價值的作用。 5．何謂必需脂肪酸?包括哪幾種? 必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身又不能合成，必須通過食物供給的多不飽和脂肪酸。另外，花生四烯酸、二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid，EPA)、二十二碳六烯酸(docosa hexenoic acid，DHA)也是人體不可缺少的脂肪酸，可利用亞油酸和亞麻酸合成，但合成速度較為緩慢。 膳食纖維是指不能被人體胃腸道消化酶類消化且不被人體吸收利用的多糖和木質(zhì)素等，包括非淀粉多糖、抗性淀粉、抗性低聚糖、細(xì)胞壁蛋白、甲殼素等。 7．影響鈣、鐵吸收的因素有哪些? (1)鈣在小腸經(jīng)主動轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(擴(kuò)散)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。鈣的吸收率為20％～ 60％。維生素D、乳糖、蛋白質(zhì)、適量脂肪及能使腸腔pH值降低的因素均促進(jìn)鈣的吸收。 (2)鐵的吸收與人體需要量和貯存量及食物中鐵的存在形式有關(guān)。植酸、草酸、鞣酸、磷酸及抗酸藥均可抑制非血紅素鐵的吸收，而維生素c、維生素B肉魚禽因子等可提高其吸收率。 8．維生素不足如何從食物中補(bǔ)充? 維生素不足或缺乏者最初表現(xiàn)為組織中維生素儲存量降低，然后出現(xiàn)有關(guān)生化指標(biāo)異常、生理功能降低，繼續(xù)發(fā)展下去引起組織病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀和體征。維生素缺乏的主要類型及其富含食物如下： (1)維生素A缺乏。 (2)維生素D缺乏。 (3)維生素E缺乏。 (4)維生素C缺乏。 (5)維生素B1缺乏。 (6)維生素B2缺乏。 (7)維生素PP缺乏。 (8)維生素B6缺乏。 (9)維生素B12缺乏。 (10)葉酸缺乏。 (11)膽堿缺乏。 9．何謂合理營養(yǎng)和平衡膳食? 合理營養(yǎng)是符合衛(wèi)生要求及滿足人體生理需要的健康營養(yǎng)方式。 平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心，是以膳食供給與機(jī)體需要保持平衡為目標(biāo)的健康膳食。 10．臨床膳食種類有哪些? (1)基本膳食：普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)。 (3)要素膳：不需消化或稍經(jīng)消化及特別配制的要素膳。 (5)營養(yǎng)治療膳食：①一般治療膳食：低脂肪、低膽固醇、限鈉、低渣、高膳食纖維、高鉀、高蛋白、低蛋白、低嘌呤、低苯丙氨酸、低銅膳食。 (6)特配膳食：老年膳食、孕產(chǎn)婦膳食、兒科膳食、少數(shù)民族膳食、齋食膳食、外賓膳食、多選及特需膳食、藥膳。其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50％以上，熱量與氮之比以100～200 kcal(0．42～0．84 MD： 1 g為宜。 (2)低蛋白膳食：此膳食熱量及維生素供給量應(yīng)充足，蛋白質(zhì)供給量每日應(yīng)低于0．5 g／kg或40 g，并根據(jù)疾病的需要分別采用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物和富含支鏈氨基酸且產(chǎn)氨量低的食物。 (3)低脂肪膳食：此膳食限制各種類型脂肪的攝入量。烹制膳食應(yīng)多采用蒸、煮、燉、燴、汆等方法，禁止用油煎、 炸食物。 (4)低膽固醇膳食：此膳食是在限制總脂肪量(40～50 g／d) 的同時限制膽固醇的供給量為每日低于300 mg，并要求飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例為1：1：1。 (5)限鈉類膳食：此類膳食根據(jù)所供鈉量分為：①低鹽(供鈉 2 000 mg／d)膳食，每日用鹽量2～3g或醬油10～15ml，禁用鹽腌制品。③低鈉(供鈉低于500mg／d)膳食，除烹調(diào)不用鹽及醬油外還限制含鈉量高的食物及加堿制品的攝入。 (6)少渣膳食：為限制食物殘渣的膳食。多選用新鮮細(xì)嫩的禽、魚、肉、蛋、奶、嫩葉菜及花菜、去皮的瓜茄類及未油炸的豆制品等。 (7)無渣膳食：為消化后僅留極少殘渣的膳食。制成的膳食應(yīng)碎爛、細(xì)軟或呈泥狀并清淡易消化。供給豐富的維生素B、維生素C和礦物質(zhì)，必要時限鈉。多采用含嘌呤少的精制米面、乳、蛋、蔬菜水果、堅果(如花生、核桃)類食物。為減少嘌呤的攝入量，采用動物性食品(除禁用類)經(jīng)焯水、棄湯后制熟食用。 (10)低苯丙氨酸膳食：此膳食限制苯丙氨酸的攝入量。d)；2～ 6個月47 mg／(kgd)；10～12個月 29 mg／(kgd)；3～6歲20 mg／(kg所需蛋白質(zhì)采用低苯丙氨酸水解蛋白口服粉劑。膳食熱量必須充足[1歲之內(nèi)95kcal／(kg患兒蛋白質(zhì)供給量應(yīng)能維持生長發(fā)育[1歲之內(nèi)1．5～3 g／(kg維生素B、E、C、D及鈣應(yīng)豐富。 12．腸外、腸內(nèi)、管飼、經(jīng)口等營養(yǎng)支持方法適用范圍及特點(diǎn)是什么? (1)腸外營養(yǎng)系通過靜脈途徑提供人體所需要的所有營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體的需要。 腸外營養(yǎng)的特點(diǎn)：凡需要營養(yǎng)治療但病人消化道結(jié)構(gòu)和功能不存在、不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，均可通過此種營養(yǎng)方式來滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要。適用于：①意識障礙或昏迷；②吞咽、咀嚼困難；③消化道瘺；④高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)不良；⑤炎性腸道疾病、短腸綜合征； ⑥胰腺炎；⑦臟器功能障礙及臟器移植；⑧口、咽、食道手術(shù)。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，改善和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位。 (3)管飼營養(yǎng)適用于：①吞咽困難、意識障礙或昏迷；②食道、胃癌術(shù)后等不能經(jīng)口進(jìn)食；③胃腸功能差、食欲不振而又亟須增進(jìn)營養(yǎng)的病人。 (4)經(jīng)口營養(yǎng)適用于：①能自主或在幫助下自動進(jìn)食；②未發(fā)生消化吸收障礙；③通過口服營養(yǎng)能滿足其機(jī)體需要的病人。保護(hù)病人食欲和胃腸道消化吸收功能，刺激胃腸蠕動，防止腸道菌群失調(diào)，預(yù)防腸源性感染和腸衰竭。 14．營養(yǎng)狀況評價的指標(biāo)有哪些? (1)人體測量指標(biāo)：體重、體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、電生理阻抗。 　(3)營養(yǎng)缺乏癥的臨床癥狀及體征檢查結(jié)果。有關(guān)的規(guī)定大多散在于有關(guān)的法律、法規(guī)和有關(guān)文件之中。同時，各省衛(wèi)生行政部門為貫徹該辦法相繼制定了一些實(shí)施性文件，江蘇省衛(wèi)生廳也于1995年4月28日制定了《江蘇省實(shí)施(中華人民共和國護(hù)士管理辦法)細(xì)則》(以下統(tǒng)稱《細(xì)則》)。 另外，由于護(hù)理人員屬于廣義的醫(yī)務(wù)人員，因而《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法中關(guān)于母嬰保健行為的規(guī)定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中關(guān)于醫(yī)療行為的規(guī)定，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》及相關(guān)配套規(guī)定中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為的規(guī)定，《中華人民共和國刑法》中關(guān)于危害公共衛(wèi)生罪的規(guī)定等等同樣適用于護(hù)理管理，也是護(hù)理管理的法律依據(jù)。《辦法》規(guī)定，護(hù)士系指按照該《辦法》規(guī)定，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》(以下統(tǒng)稱《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》)并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。只有具備以上3個條件才是法律意義上的護(hù)士，也才可以進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)。 3．取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》需要具備哪些條件? 獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)專科以上畢業(yè)文憑的，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑的，不需要考試可以取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。不過，江蘇省沒有確認(rèn)任何一所可以免考的普通中等衛(wèi)生(護(hù)士)學(xué)校，因而在江蘇，只有取得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑的才可以免考，其他護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員只有經(jīng)考試合格后才可以取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。 4．取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》就可以執(zhí)業(yè)嗎? 不是，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過注冊，方可從事法定的護(hù)士執(zhí)業(yè)活動，未經(jīng)注冊從事護(hù)理工作的屬于違法行為，衛(wèi)生行政部門將依法予以取締。 5．只要取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》就能夠通過注冊嗎? 取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》需要從事護(hù)士執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)向縣級以上衛(wèi)生行政部門申請注冊，經(jīng)審查符合條件的予以注冊。 6．護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循哪些規(guī)則? 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)則同樣適用于護(hù)士執(zhí)業(yè)，對護(hù)士執(zhí)業(yè)具有同樣的法律約束力。護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德及醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。護(hù)士有責(zé)任承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢。護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇到緊急情況應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。護(hù)士在職業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。這里的醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員等。據(jù)此，護(hù)士在護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中，除應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守護(hù)理方面的法律規(guī)范和技術(shù)規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方關(guān)于醫(yī)療行為的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守醫(yī)療事故防范、處置、處理等相關(guān)規(guī)定。基本知識第一章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié)　解剖學(xué)1．何謂骨髓?其種類及與造血功能的關(guān)系如何? 骨髓是充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)的軟組織，成人總量約 1500ml，％。紅骨髓是重要的造血組織；黃骨髓不具備造血的功能，但當(dāng)大量失血時，它仍可轉(zhuǎn)化為紅骨髓進(jìn)行造血。 胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。 胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間中點(diǎn)所作的垂直線。 腋中線：通過腋前線、腋后線之間中點(diǎn)所作的垂直線。 肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線。 (2)胸部分區(qū) 胸骨上窩：胸骨柄上緣的凹陷。 鎖骨下窩：鎖骨中、外1／3交界處下方的凹陷。 肩胛間區(qū)：兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間的區(qū)域。 3．腹部分區(qū)及腹內(nèi)臟器的位置關(guān)系是什么? 在腹部前面，用兩條橫線和兩條縱線(上橫線是通過左、右肋弓最低點(diǎn)的連線，下橫線是通過左、右髂結(jié)節(jié)的連線；兩條縱直線是經(jīng)過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線)將腹部體表分為三部九區(qū)。 一般情況下腹內(nèi)臟器的位置是比較固定的，成人腹內(nèi)臟器在各區(qū)的位置如下： (1)右季肋區(qū)：肝右葉大部，膽囊一部分，結(jié)腸肝曲，右腎上部。腎一部分及腎上腺，腹主動脈及下腔靜脈，腹腔神經(jīng)節(jié)。 (4)右外側(cè)區(qū)：升結(jié)腸，部分回腸，右腎下部。 (6)左外側(cè)區(qū)：降結(jié)腸，部分空腸，左腎下部，左輸尿管。 (8)腹下區(qū)：回腸袢，膀胱(充盈時)，子宮(妊娠期)，乙狀結(jié)腸一部分，左右輸尿管。 4．參與呼吸的肌肉有哪些? 參與呼吸的肌肉主要有肋間內(nèi)肌、肋間外肌和膈肌，其次還包括腹壁肌肉及胸大肌等。 這些狹窄尤其是第二個狹窄常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。 6．腦神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)還是周圍神經(jīng)?有多少對?它們的名稱是什么? 腦神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，有12對。 7．脊神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)還是周圍神經(jīng)?有多少對? 脊神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，共有31對。 9．何謂膀胱三角? 膀胱底的內(nèi)面，位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的一個三角形區(qū)域，稱為膀胱三角。 臨床上常以第7頸椎棘突作為確定下位椎骨的標(biāo)志。 12．肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有哪三處?有何臨床意義? 肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有三處：經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合；經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合；通過臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合。隨著血流量的增多，吻合部位的小靜脈變得粗大彎曲，于是在食管下端及胃底、直腸黏膜和臍周出現(xiàn)靜脈曲張，甚至破裂，引起嘔血和便血等。 13．男性和女性腹膜腔最低部位分別是什么?有何臨床意義? 男性和女性腹膜腔最低部位分別是直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹。 ?它由哪幾對組成?為什么鼻腔炎癥易引起副鼻竇炎? 副鼻竇又稱鼻旁竇，它由上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對組成。 15．為什么女性易發(fā)生逆行尿路感染? 因女性尿道短、寬而直，且后方緊鄰肛門，所以易發(fā)生逆行尿路感染。 17．怎樣對頭面部大失血的病人進(jìn)行急救止血? 當(dāng)病人出現(xiàn)頭面部大失血時，可在胸鎖乳突肌前緣，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨平面處進(jìn)行壓迫止血(即壓迫頸總動脈)。因此處的靜脈缺少靜脈瓣，并可借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，也可通過面部深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇相通。因此，面部三角區(qū)的癤腫不能擠壓。血漿是血液的無定形成分。 如從血管內(nèi)抽取一定量的血液與一定量的抗凝劑混勻，置于特制的玻璃管(分血計)中，離心沉淀后，上段淡黃色的液體為血漿，下段是暗紅色的血細(xì)胞。血漿和血清的區(qū)別在于血清中缺乏纖維蛋白原和少量參與血液凝固的其他血漿蛋白質(zhì)，只增加了少量血液凝固時由血小板釋放出來的物質(zhì)。 血漿滲透壓是指血漿中溶質(zhì)顆粒吸水力量的總和。 它是血漿滲透壓的主要來源(約占血漿總滲透壓的99％以上)，其相對穩(wěn)定對于維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡、保持細(xì)胞