【正文】 是醫(yī)務(wù)人員依據(jù)職權(quán)制作的公文書證 ， 證明力一般大于其他書證 。 （ 4） 落實處方管理制度 ， 促進合理用藥 醫(yī)師處方的權(quán)限： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有與注冊執(zhí)業(yè)地點 、科目范圍相應(yīng)的處方權(quán)； 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任： 調(diào)劑處方藥品憑處方 ， 認真審核 、 準(zhǔn)確調(diào)配 ，并向患者交待 、 指導(dǎo)；確認處方的合法性 ， 審核處方適宜性 、 安全性 ， 是否濫用 、 有無失誤；落實 四查十對 ；有權(quán)拒絕不規(guī)范 、 不合法處方 。 1）知情同意權(quán) 人身權(quán)組成部分 ： 2）知情同意權(quán)的 含義 ：不僅是讓患者參與，更是體現(xiàn)對其人格、尊嚴和個性化權(quán)利的尊重；是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基本理論準(zhǔn)則，也是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的“ 新支點 ” 。 3） 如何尊重 患者的知情同意權(quán)： ? 讓患者真正知情； ? 幫助患者作出正確的選擇； ? 尊重患者的自愿和自主； ? 緊急情況下 ， 醫(yī)務(wù)人員不能拒絕急救處置 ， 應(yīng)及時告知患者近親屬 、 關(guān)系人或醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人； ? 醫(yī)方不能以告知作為推卸應(yīng)負責(zé)任的手段或憑據(jù)； ? 在無因管理情況下 ， 也要尊重患者權(quán)益及知情同意權(quán)； ? 正確認識知情同意和告知義務(wù)是尊重的前提 。 ? 當(dāng)前 ， 知情同意權(quán)引發(fā)的醫(yī)療侵權(quán)賠償糾紛較多 ，應(yīng)引起醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的高度重視 。 （ 6）培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是履行告知義務(wù)的基本功 1）溝通是用醫(yī)學(xué)語言實現(xiàn)醫(yī)患互動； 2）醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員的必修課； 3）掌握醫(yī)患溝通的原則和技巧； 4）醫(yī)務(wù)人員的溝通藝術(shù)； 5）患者歡迎善于溝通的醫(yī)務(wù)人員： 善于說服他人；善于識別醫(yī)患溝通時的紅綠燈；善于增強患者康復(fù)信念和信心；善于運用心理暗示；善于在溝通時與患者保持情感同步；善于化解溝通中的阻力等。 發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員作用 （ 1） 設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門和組織 ， 加強監(jiān)督與防范 ， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ， 避免醫(yī)療事故 。 （ 3）提高投訴接待和妥善處理糾紛的能力 ? 認真接待，傾聽意見；耐心細致，有理有節(jié)；解釋說明，避免新的沖突； ? 調(diào)查核實，采取措施；減輕損害，消除隱患；及時向患者反饋有關(guān)情況，及時報告有關(guān)情況；分析管理的薄弱環(huán)節(jié)，采取對應(yīng)措施，加強監(jiān)控和管理。 以積極 、 熱情 、 周到的服務(wù)有效縮小醫(yī)患認識距離 ， 提高信任度 ， 平抑過高期望值 ， 為提高衛(wèi)生院社會信譽度發(fā)揮應(yīng)有的重要作用 。 ? 提供的服務(wù)與群眾期望合拍，防范糾紛發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧。 （ 3）明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù) 在醫(yī)療服務(wù)中： ? 患者的權(quán)利：平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)、獲取資料權(quán)、診治選擇權(quán)、合理診治權(quán)、合理付費權(quán)、損害索賠權(quán)等權(quán)利； ? 患方的義務(wù)：尊重醫(yī)務(wù)人員、遵守醫(yī)療工作制度、遵守醫(yī)囑配合治療、自我保健促進康復(fù)、支持醫(yī)學(xué)科技發(fā)展等； ? 醫(yī)方的權(quán)利：維護醫(yī)療秩序權(quán)、受尊重權(quán)、特殊診療干預(yù)權(quán)、獲取正常報酬權(quán)等； ? 醫(yī)方的義務(wù)：合理診治患者疾病并減輕其痛苦，尊重患者知情權(quán)、隱私權(quán)等各種權(quán)利。 （ 4）熟悉解決醫(yī)療糾紛的主要途徑 當(dāng)前 ， 有多種可選擇途徑： ? 雙方平等協(xié)商； ? 一方申請衛(wèi)生行政部門處理； ? 一方向人民法院提起訴訟； ? 雙方協(xié)商并申請仲裁委員會調(diào)解； ? 少數(shù)省規(guī)定了部分糾紛可申請 “ 消協(xié) ” 調(diào)解 。 ? 正視現(xiàn)實 、 運用法規(guī) ， 冷靜 、 理智 、 克制 ， 不回避矛盾 ， 積極探討解決途徑 ， 防止事態(tài)激化 。 及時嚴正制止破壞行為并保留證據(jù) 。 院長親自關(guān)注 ， 對糾紛過程 、 性質(zhì)及可能產(chǎn)生的法律后果做到心中有數(shù) ， 為最終妥善解決糾紛作好充分準(zhǔn)備 。不可掩蓋事實，也不可利誘病人。 ? 協(xié)商解決省時省力省費用 ， 應(yīng)體現(xiàn)平等主體的真實意愿 ， 不可強加與人 ， 程序不能從簡 。 協(xié)議在雙方知情基礎(chǔ)上形成 ， 內(nèi)容應(yīng)合法 ， 經(jīng)濟補償應(yīng)合理 。 “ 仲裁調(diào)解書 ” 是協(xié)商解決的最高 、 最穩(wěn)妥的法律文書形式 。不僅造成醫(yī)方經(jīng)濟損失、損害醫(yī)務(wù)人員工作積極性，也造成不良社會影響，危害公眾利益。 ? 少數(shù)地方發(fā)生患者集團化暴力維權(quán)沖突 ， 使 “ 私了 ” 被少數(shù)患者非理智行為所異化 ， 增加了解決醫(yī)療糾紛的難度 ， 以至少數(shù)城市讓公安部門在醫(yī)院設(shè)立警務(wù)點來維護醫(yī)療秩序 ， 令人擔(dān)憂 。 法律法規(guī)保護醫(yī)方的合法權(quán)益 ? 保護財產(chǎn)權(quán)： 《 憲法 》 ， 《 民法通則 》 ? 維護正常醫(yī)療秩序權(quán)： 《 治安管理處罰條例 》 ? 保護名譽權(quán)： 《 民法通則 》 ? 保護人身權(quán)： 《 憲法 》 ? 行政機關(guān)負有法律責(zé)任： 《 行政訴訟法 》 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注意自律 ? 自律是 職責(zé)要求 ：醫(yī)療機構(gòu)肩負治病救人的神圣職責(zé) ， 只有以群眾利益為本 ， 加強自律 、 糾正偏差 ， 提高服務(wù)質(zhì)量 ， 保障醫(yī)療安全 、 病人安全 。 ? 醫(yī)院自律與維權(quán)的 原則應(yīng)該是加強自律，依法維權(quán) 。 ? 《 中華全國醫(yī)院自律公約 》 十項自律規(guī)定： ①依法治院，依法行醫(yī)，嚴格遵守國家法律法規(guī)和部門規(guī)章；②嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實衛(wèi)生部加強行風(fēng)建設(shè)的要求；③尊重患者的醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等各項權(quán)利；④醫(yī)療服務(wù)要做到使患者明白就醫(yī)，明白醫(yī)療花費，知道醫(yī)院診療流程及相關(guān)規(guī)定，依法就醫(yī)；⑤要以病人為中心，尊重醫(yī)學(xué)原則，合理用藥，合理檢查，合理收費，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)；⑥教育醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，對工作認真負責(zé)，對技術(shù)精益求精，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平；⑦確保醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療糾紛；⑧努力創(chuàng)造條件，營造良好的人文、綠色醫(yī)療環(huán)境；⑨嚴禁虛假宣傳和不正當(dāng)競爭；⑩誠懇接受社會監(jiān)督，加強科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 ? Hippocrates強調(diào) :竭力為患者，杜絕錯誤診治。 “ 注意 ” 成為醫(yī)師自律的義務(wù) ? 紀(jì)念八二憲法頒布二十周年晚會上 ， 最高院副院長指出 ， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行職務(wù)上的注意義務(wù) 。 ? “ 注意義務(wù) ” 是醫(yī)療服務(wù)特點決定的 ， 是最大限度地保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的需要 。 五、依法自律保障醫(yī)療安全 法官分析醫(yī)療侵權(quán)訴訟 （ 1） 醫(yī)方何以多敗訴： 1） 手術(shù)技術(shù)過錯：術(shù)中疏忽大意損傷臨近臟器； 2） 診治行為過錯致事故：患者因車禍骨折 ， 給予髓內(nèi)釘固定 ， 但取出過早造成再次骨折； 3） 不作為過錯導(dǎo)致?lián)p害：宮外孕致失血性休克 ， 急需輸血 ， 醫(yī)方卻以未能及時交費為由拒絕救急處置 ， 構(gòu)成不作為過錯； 4） 醫(yī)療行為過失造成過錯：患者因小腿纖維瘤手術(shù) ，醫(yī)師未做病理卻以不能排除惡性為由 ， 一并切除部分神經(jīng)纖維致六級傷殘； 5） 履行職責(zé)不到位：患者中度脫水 ， 醫(yī)囑為一級護理 ， 卻要求患者去作常規(guī)檢查 ， 而未能及時輸液 ，亦未按一級護理執(zhí)行醫(yī)囑 ， 延誤救治時機； 6） 醫(yī)療行為存在過錯：患者左腎多發(fā)結(jié)石 ， 體質(zhì)差 ，基層醫(yī)院條件有限 ， 卻勉強手術(shù) ， 術(shù)后發(fā)生尿漏又未及時處理造成輸尿管狹窄； 7）其他情形：不能提供病歷資料或病歷涂改、偽造，有增減痕跡造成舉證不能，被推定過錯；違法聘用無資質(zhì)人員行醫(yī)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨類別、超范圍或異地執(zhí)業(yè)等。 醫(yī)療行為自律是訴訟抗辯成功的基礎(chǔ) 訴訟 策略： ? 實事求是 ， 闡述理由 ， 坦誠面對過錯；關(guān)注醫(yī)與法溝通 ， 利于法官認可和法庭調(diào)解 。 抗辯 策略： ? 一是為不承擔(dān)民事責(zé)任抗辯；二是為只承擔(dān)有限責(zé)任抗辯；三是為合理賠償抗辯 。 醫(yī)療行為自律是訴訟勝訴或敗訴的關(guān)鍵 案例 Ⅰ ： 醫(yī)療行為不自律 ， 發(fā)生醫(yī)療事故必然敗訴 案例 Ⅱ ：醫(yī)療行為存在過錯 ， 不屬醫(yī)療事故也敗訴 案例 Ⅲ ：醫(yī)療行為存在不足 ， 多次訴訟醫(yī)方終敗訴 案例 Ⅳ ：善意處置不依法 ， 打起官司也敗訴 案例 Ⅴ ：醫(yī)療行為自律 ， 勝訴就有把握 結(jié)語： 1） 隨著法律制度健全 ， 群眾對醫(yī)療服務(wù)需求提高 ，維權(quán)意識增強；衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督執(zhí)法力度加大 ， 醫(yī)療行為已受到了法的制約 ， 醫(yī)療機構(gòu)必須強化依法執(zhí)業(yè)意識 。 3） 在醫(yī)療服務(wù)新的法制環(huán)境中 ， 需要正確認識自律與維權(quán)是相輔相成的 ， 是矛盾統(tǒng)一法則在醫(yī)療服務(wù)中的直接體現(xiàn) 。 4） 訴訟俗稱打官司 ， 打官司打的就是證據(jù) 。真誠主動與法官溝通 ， 才能促進醫(yī)與法的融合 。因此，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)強化對患者的愛心、細心、耐心和責(zé)任心，做得更盡心，更認真，管理更到位，行為更規(guī)范。 6）要實現(xiàn)法學(xué)與醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合，讓法學(xué)更理解醫(yī)學(xué)，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)率先掌握法規(guī)知識，率先進入醫(yī)學(xué)與法學(xué)融合的 自