腦出血的護理查房陳楓8月-閱讀頁
2025-06-10 18:16本頁面
【正文】 可表現(xiàn)有腦橋受壓體征，如吞咽困難和錐體束征等。 ?5腦室出血 出血量少時表現(xiàn)為突然頭痛嘔吐等，意識清楚。 Company Logo 小腦出血 腦室出血 Company Logo ?50歲以上中老年患者，有長期高血壓病史，活動或情緒激動時突然起病，發(fā)病突然，血壓常明顯升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱高壓的表現(xiàn)，有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，可伴有意識障礙，應高度懷疑腦出血，頭部 CT有助于診斷。 ?1 內(nèi)科治療 ?①一般治療 使患者安靜休息，一般應臥床休息 2－ 4周?；杳曰蛴型萄世щy者在發(fā)病第 2－ 3天應鼻飼，病情嚴重時應進行生命體征的監(jiān)測。注意維持電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)。常用 20%甘露醇125ml快速靜滴，每 6－ 8小時一次，使用一周左右，用藥過程中應監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。但血壓過高會再發(fā)出血的危險性，血壓過低會減低腦灌注 ,加重腦損害。一般遵循以下原則：收縮壓 ≥ 180mmHg，舒張壓≥ 110mmHg,應降壓治療 ,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。 ?③ 亞低溫治療 可減輕腦水腫減少自由基產(chǎn)生，促進神經(jīng)功能缺損恢復，無不良反應。②小腦出血：出血量 ≥ 10ml時應盡快手術(shù)。 Company Logo ?1 意識和生命體征的觀察 準確測量脈搏呼吸體溫血壓，每 30min一次，生命體征平穩(wěn)后 2－ 4h一次，詳細記錄意識狀態(tài)。如脈搏慢而無力 ,＜ 60次 /分，說明延髓受抑制，提示病人有腦疝可能，也應及時報告醫(yī)生處理。一次我們應當及時正確記錄瞳孔變化。有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧（ PO2＜ 60mmHg或 PCO2＞50mmHg）時，應給患者吸氧。 ?4 眼睛、口腔的護理 急性期昏迷患者眼睛不能閉合完全，容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應使用凡士林紗布覆蓋眼睛；如患者張口呼吸可使用鹽水濕紗布覆蓋口腔；昏迷時間過長，患者口腔有異味，做口腔護理時棉球不宜過慢，操作時要夾緊棉球，防止棉球脫落阻塞呼吸道引起窒息。每天給予高熱量，高維生素飲食，并觀察消化情況。 ?6 大小便的護理 尿潴留患者應留導尿管定時放尿。深度昏迷者膀胱括約肌、尿道口極度松弛，經(jīng)常有尿液從膀胱滲出，為預防感染，采用 1％呋喃西林液 200－ 300ml沖洗膀胱， 1－ 2次 /d。 Company Logo ?7 體位和肢體的護理 昏迷患者急性期一般取仰臥位，頭偏一側(cè)，以利于口腔分泌物從口角流出，防止誤吸引起吸入性肺炎，病情穩(wěn)定后根據(jù)情況采取適當體位。如病情允許，危險期過后，應及早進行肢體功能、言語障礙及心理的康復治療。 Company Logo ?9 高熱的護理 此時可采用冰帽、冰枕、冰毯等降溫，降溫速度一般控制在 － ℃ /h為宜。同時要善于區(qū)別中樞性發(fā)熱和合并感染，急性期患者高熱持續(xù)不退多為中樞性發(fā)熱，此期病情危重，應細心護理，若患者體溫逐漸升高并呈持張熱多為合并感染引起發(fā)熱，抗生素治療有效，有時兩者可同時存在。病人插有胃管時注意觀察胃液的顏色及性質(zhì)，定期測定 PH值。 Company Logo ?12 防止褥瘡發(fā)生的護理 昏迷期定時翻身，保持皮膚清潔干燥，對身體受壓部位用 95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，避免身體局部受壓時間過長。床單保持平整、干燥、無皺褶。應向病人或家屬講明，通過康復鍛煉可逐步改善偏癱等癥狀，以取得其合作。對失語者應進行語言功能康復訓練，多與患者交談 ，首先進行單個字的發(fā)音訓練，接下來訓練詞的發(fā)音，逐步完成句子的訓練，以達言語功能訓練的目的。 ?①臥位抗痙攣姿勢的擺放 上肢：肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，肩關(guān)節(jié)呈外展外旋位，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)微背曲，手指伸展。 Company Logo ?②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動度訓練 為防止關(guān)節(jié)攣縮，全身各個關(guān)節(jié)均需運動，活動度從小到大，以不引起疼痛為宜，同時強調(diào)患者主動參與。 ，輔助患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲 9 0 176。 ?④從臥位到坐位練習。 Company Logo ?⑤坐位平衡訓練。 ?⑥從坐到站的訓練。 ?⑦站立平衡訓練。 ?⑧行走訓練。 ?總之，腦出血是臨床常見多發(fā)病 ,起病急 ,發(fā)展迅速 ,并發(fā)癥多 ,死亡率高。首先保障其重要生命支持呼吸循環(huán)功能 ,嚴密監(jiān)測防治并發(fā)癥。因此 ,好的護理計劃和護理措施對搶救患者生命、減輕致殘程度 ,盡可能提高康復后的生活質(zhì)量 ,甚至回歸社會有極其重要的意義。 LOG
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