有效促進基本藥物的合理使用-閱讀頁
2025-06-10 12:08本頁面
【正文】 開具抗菌藥物處方的 。 （二）不適宜處方 適應證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的； 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 無正當理由不首選國家基本藥物的； 用法、用量不適宜的； 聯合用藥不適宜的； 重復給藥的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用藥不適宜情況的。 評價標準來源 ? 說明書（更新較慢） ? 臨床用藥須知（ 5年更新一次） ? 診療指南（大量領域專業(yè)領域，更新快） ? 循證醫(yī)學證據（更新最快） 配伍禁忌判斷依據 ? 藥品說明書 ? 臨床用藥須知 ? 人衛(wèi)版配伍禁忌表 ? 其他資料 一個例子：頭孢哌酮舒巴坦鈉 ? 配伍禁忌表： ? 與葡萄糖禁忌 ? Vc， B6禁忌 ? 乳酸林格不宜配伍 ? 復方氯化鈉禁忌 …… ? 說明書： ? 用 5%葡萄糖或 NS為溶媒 ? Vc， B6未提 ? 乳酸林格先注射用水稀釋 ? 復方氯化鈉未提 中國藥物配伍判斷依據現狀 ? 生產企業(yè)眾多，藥品質量控制難度大 ? 特色制劑多，研究不充分 ? 資料引用，有沖突，缺實際研究 ? 研究不全面，停留在外觀（沉淀、變色）、某個主成分的穩(wěn)定性等，研究缺少科學設計 超說明書用藥問題 ? 按說明書使用（ labeled use） ? 超說明書使用（ unlabeled use,Offlabel use） 即藥品說明書之外的用法 , 是指 藥品使用的劑量、病人群體、適應癥、和給藥途徑不在(S)FDA批準的說明書之內的用法 按說明書使用 ? 優(yōu)點 ? 臨床用藥經驗豐富，安全； ? 被醫(yī)療行為相關各方認可； ? 法律承認。 【 中國 】 超說明書使用 ? 優(yōu)點 ? 體現最新進展； ? 滿足特定病人的醫(yī)療需求； ? 為醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做貢獻。 Unlabeled use在美國 ? 臨床醫(yī)生的超說明書使用普遍存在； ? FDA認可； ? 合法。 基層醫(yī)療機構 超說明書用藥管理 ? 管理機構 ? 管理流程 ? 有效落實 循證醫(yī)學問題 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 醫(yī)學證據分級 中國指南用藥的障礙 （超說明書用藥，循證用藥） 49 法律 環(huán)境 社會 環(huán)境 工作 實際 各種 “用藥 ”的關系 說明書 用藥 超說明書 用藥 指南 用藥 標準的采納 ? 管理層級越低，標準越有彈性 ? 學術地位越高，標準越有彈性 標準字典 ? 藥品相關：藥物、劑型、給藥途徑、頻率、生產企業(yè)、批準文號 …… ? 患者相關：籍貫、職業(yè)、民族、過敏物 …… ? 疾病相關：疾病、手術、檢驗、細菌、病理 …… ? 醫(yī)生相關：學歷、職稱、專業(yè) …… 標準值 ? 年齡段 ? 血壓 ? 腎功能 ? 嚴重程度 ? 肝功能 ? 疼痛 ? …… 轉變觀念 政策配套 正確使用 共贏 結語 55
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