細菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物的合理使用-閱讀頁
2025-01-19 15:47本頁面
【正文】 選擇壓力 抗生素與細菌不斷 在新基礎(chǔ)上相互作用 細菌自我保護 自然界抗生現(xiàn)象 抗生素治療細菌感染 發(fā)揮抗菌作用 細菌對所接觸 抗生素產(chǎn)生耐藥性 細菌不斷發(fā)生基因 突變發(fā)展耐藥性 細菌發(fā)展為高耐 藥菌與多重耐藥菌 全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 MDRTB 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA 萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌 VRSA 萬古霉素耐藥腸球菌 VRE（ VREF） （萬古霉素耐藥屎腸球菌） 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 PRSP 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌 細菌耐藥機制 1 細菌產(chǎn)生滅活酶滅活抗生素 2 細菌降低外膜通透性阻止或減少抗生 素進入菌體 3 細菌增強主動外排系統(tǒng)把進入菌體的抗 生素泵出菌體外 4 細菌改變靶位蛋白，如產(chǎn)生親和力極低 的青霉素結(jié)合蛋白（ PBP2a）不與抗生 素結(jié)合 圖 1 細菌 4種耐藥機制示意圖 抗菌藥物合理使用的策略 （一） 抗菌藥物合理使用的管理策略 （二）抗菌藥物合理使用的技術(shù)策略 抗菌藥物合理使用的管理策略 1 抗菌藥物應明確規(guī)定為處方藥物 2 加強細菌耐藥性監(jiān)測研究 3 加強各級醫(yī)院臨床微生物檢驗實驗室的建設(shè) 4 加強醫(yī)師定期的知識更新再教育 5 加強對公眾正確對待感染性疾病的宣傳教育 6 加強對藥品市場營銷的管理 抗菌藥物合理使用的技術(shù)策略 1 根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，決定抗菌藥物使用策略 2 根據(jù)抗菌藥物 PKPD相關(guān)性 ,制定抗生素使用策略 （ 1）濃度依賴性抗菌藥物的 PK/PD指證 （ 2）時間依賴性抗菌藥物的 PK/PD指證 3 根據(jù)感染嚴重程度分級制定抗生素使用策略 4 根據(jù)耐藥現(xiàn)狀制定抗菌藥物換藥策略 5 抗菌藥物的聯(lián)合用藥策略 1 根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果決定抗菌藥物使用策略 各國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果有的細菌對某類藥物的耐藥率 很大差別 ? 如：喹諾酮類對大腸桿菌耐藥率，我國高達 50%以 上，明顯高于歐、美各國。 ~~~~~~泌尿系感染用藥策略 ~~~~~~ ? 如 : 我國監(jiān)測結(jié)果肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率 （ R%）低于某些歐美國家和亞洲某些地區(qū)， 我國 PRSP低于 5%， PISP 約為 10%20% ~~~~~~肺類鏈球菌感染用藥策略 ~~~~~~ 2 根據(jù) PKPD相關(guān)性制定抗生素使用策略 （ 1）濃度依賴性抗菌藥物：包括喹諾酮類，氨基糖苷類， 四環(huán)素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 提高抗感染療效 減少細菌產(chǎn)生耐藥性 減少不良反應發(fā)生率 β內(nèi)酰胺類抗生素 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 如青霉素類或頭孢菌素類某個品種 /氨基糖苷 類某個品種 3 有相同抗菌作用的藥物 24種藥物聯(lián)合以加強 菌作用，減少耐藥性 二種抗銅綠假單孢菌抗生素聯(lián)用治療銅綠假 單胞菌感染 4 不同抗菌作用藥物聯(lián)合，分別針對混合感染中 某種致病菌，如以下混合感染 需氧菌與厭氧菌混合感染 如為炭疽桿菌，與該菌引起的呼吸道感染病人密切接觸者，可用環(huán)丙沙星或左氧沙星片劑口服 每次 ，每日 2次進行預防，如已發(fā)病，則用以下一種藥物的靜脈針劑滴注（青霉素，氨芐西林，環(huán)丙沙星，左氧沙星）。
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