【正文】 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 鑒別診斷 ? 治療 ? 預(yù)防 肺癌 — 概述 ? 肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。 ? 男多于女， 35： 1。 肺癌 — 病因 吸煙： 污染：長(zhǎng)期接觸石棉、金屬、放射性物質(zhì) 城市居民比農(nóng)村高 人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、 遺傳因素、肺部慢性感染 基因?qū)W說(shuō)： P53基因 nm23H1基因等基因的表達(dá) 和基因突變與肺癌發(fā)病有關(guān)。 周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤韵?，位置? 肺的周?chē)糠?. 肺癌 — 病理 肺癌 — 分類 發(fā)病 年齡 性別 起源 分型 生長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移 化療 放療 鱗癌 50% ＞ 50 男多 大支氣管 中心型 慢 長(zhǎng) 淋巴早 較 敏感 較 敏感 小細(xì)胞癌 較低 輕 男多 大支氣管 中心型 高 快 淋巴血行 敏感 敏感 腺癌 常見(jiàn) 較小 女多 小支氣管 周?chē)? 慢 血行 大細(xì)胞癌 少見(jiàn) 大支氣管 低 血行 肺泡細(xì)胞癌 中心型肺癌 右上葉中心型肺癌 右肺下葉邊緣型肺癌 左肺下葉邊緣型肺癌 轉(zhuǎn)移： 直接擴(kuò)散： 淋巴轉(zhuǎn)移： 血行轉(zhuǎn)移：肝、骨、腦、腎上腺 臨床表現(xiàn)： 與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。 肺癌 — 病理 肺癌 — 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。 晚期肺癌： 壓迫侵犯鄰近器官、組織或轉(zhuǎn)移時(shí)征象： 壓迫或侵犯膈神經(jīng) 膈肌麻痹 壓迫或侵犯喉返神經(jīng) 聲帶麻痹 壓迫上腔靜脈 面部、頸部、上肢靜脈怒張 侵犯胸膜 胸腔積液 癌腫侵入縱隔壓迫食管 吞咽困難 上葉頂部肺癌（ pancost腫瘤）：侵入壓迫 胸廓上口的器官或組織。 肺癌 — 表現(xiàn) 非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀 （腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)） ： 骨關(guān)節(jié)病綜合征 cushing綜合征 重癥肌無(wú)力 男性乳腺增大 多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛 Pulmonary Carcinoma 診斷：強(qiáng)調(diào)三早 （早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療） 原則。 肺癌 — 治療 不宜放射療法： 健康情況不佳呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 高度肺氣腫放射后引起呼吸功能代償 不全者 全身或胸腔、肺廣泛轉(zhuǎn)移者 癌變范圍廣泛，放療后引起廣泛肺纖 維化和呼吸功能代償不全 癌性空洞或巨大腫瘤 藥物治療 中醫(yī)中藥治療 免疫療法 肺癌 — 治療 肺癌 — 預(yù)防 ? 初級(jí)預(yù)防： 消除或減少對(duì)已知同致癌物的環(huán)境暴露。 ? 藥物預(yù)防： 應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進(jìn)程。 屬病理性改變而不可修復(fù) 。 臨床表現(xiàn)：反復(fù)肺部感染 ， 發(fā)熱 ， 咳 嗽 ， 膿 痰 ， 咯血 ， 可并發(fā)大咯血 。 分類：柱狀 /囊狀 /混合型 手術(shù)適應(yīng)癥：一般情況 /體質(zhì)良 ， 重要臟器功能良 。 禁忌癥：身體條件差，重要臟器功能不全。 術(shù)前準(zhǔn)備：控制感染。心肺功能評(píng)價(jià)及培養(yǎng) /鍛煉。 肺結(jié)核的外科治療 包括切除治療和萎陷治療 切除治療適應(yīng)癥； 1空洞型肺結(jié)核 ， 壁厚大于 3毫米 /反復(fù)感染 /內(nèi)科治療無(wú)效 。 3 結(jié)核球直徑大于 2厘米 。 并發(fā)癥： 1膿胸 2 支氣管胸膜瘺 3結(jié)核播散 預(yù)防： 1 術(shù)前有效抗癆治療 36個(gè)月 ， 加強(qiáng)支持治療 。 3 嚴(yán)格無(wú)菌操作和提高手術(shù)技術(shù)水平 。 5 術(shù)后加強(qiáng)抗感染和抗癆治療 。 食管癌 — 流行病學(xué)及病因?qū)W 病因?qū)W：不清，有待繼續(xù)研究。 形態(tài)學(xué)分類： 髓質(zhì)型 : 縮窄型 : 蕈傘型 : 潰瘍型 : 食管癌 — 病理 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 : 粘膜下向食管全周及上、下擴(kuò)散，亦 可跳躍轉(zhuǎn)移 主要經(jīng)淋巴途徑：上段 鎖骨上窩及頸 部淋巴節(jié)中、下段 食管旁 氣管分叉 腹主 動(dòng)脈旁淋巴節(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 食管癌 — 病理 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型 早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難 晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞 喉返神經(jīng) 大嘔血 侵犯主動(dòng)脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染 食管氣管瘺 食管癌 — 臨床表現(xiàn) 病史 食管吞鋇 X線檢查 早期食管癌 X線表現(xiàn)： 局限性粘膜斷裂 局限性管壁僵硬 局限、小的充盈缺損 小龕影 晚期食管癌 X線表現(xiàn)： 充盈缺損 管腔狹窄 管壁僵硬 梗阻 帶網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞檢查 食管鏡 CT、 放射性核素 P32檢查 食管癌 — 診斷 鑒別診斷： 早期，無(wú)吞咽困難者 : 食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張 晚期，已有吞咽困難者： 賁門(mén)失弛緩癥 食管良性狹窄 食管良性腫瘤 食管癌 — 診斷 食管癌 — 鑒別 診斷 食管螅室 食管靜脈曲張 食管癌 — 鑒別 診斷 食管良性狹窄 食管平滑肌瘤 ? 食管癌 — 鑒別 診斷 賁門(mén)失弛癥 食管癌 — 治療 治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療 手術(shù)療法： 放射治療： 化學(xué)治療： 手術(shù)適應(yīng)癥： 全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。 手術(shù)禁忌癥： 有嚴(yán)重心、肺、肝功能不全，嚴(yán)重惡病質(zhì)者。 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸 手術(shù)徑路：下段 左胸切口 中段 右胸、腹切口 姑息性減狀手術(shù) 食管置管術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流術(shù) 食管癌 — 治療 食管癌 — 治療 食管癌 — 治療 ? 放射治療： 上段食管癌多采用放療 放射和手術(shù)治療 單純放射療法： 頸段、上胸段 有手術(shù)禁忌癥，病變不長(zhǎng) 化學(xué)治療 謝謝大家 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 胡正群教授