心肺復蘇指南護理釋義-閱讀頁
2025-06-10 08:24本頁面
【正文】 每個周期為 5組 30：2的 CPR，時間大約 2分鐘 。 1．仰頭抬頦法 (head tiltchin lift) 如患者無明顯頭、頸部受傷可使用此法。 2．托頜法 (jaw thrust) 當高度懷疑患者有頸椎受傷時使用。避免搬動頸部?？捎糜诓贿m合氣管內(nèi)插管的急救病人短時間的人工通氣。建立有效通氣所需時間，喉罩為 s，氣管內(nèi)插管為。 4．口對面罩通氣 用面罩罩住患者的口鼻，通過連接管進行人工通氣。潮氣量約 500～600m1(6～ 7m1／ kg)。人工呼吸急速、潮氣量過大，會使呼氣末呈更高的正壓從而使回心血流量進一步減少，并可引起胃脹氣導致膈肌上抬使肺的順應性下降，以及胃內(nèi)容反流造成誤吸等。 3．心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi)，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心、腦的氧供更多取決于血流降低程度，所以開始胸外按壓比人工通氣相對更重要，急救人員應盡可能避免中斷胸外按壓。 5．人工氣道建立前，人工呼吸與胸外按壓的比例是 30： 2，胸外按壓頻率約100次／分，此時每分鐘呼吸頻率大約是 68次；建立人工氣道后呼吸頻率為 8～ 10次／分，此后不再需要按壓／通氣同步按比例進行；自主循環(huán)恢復后仍無自主呼吸者只進行人工呼吸，呼吸頻率是 1012次 /分。超過 12分鐘只有 2%~5% 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離 除顫由原 ALS提前進入 BLS并成為其重要組成部分 強調(diào)做一次除顫，立即 CPR 多次除顫延誤 CPR D（ Defibrillation）除顫 ? 先除顫還是先 CPR ? 為什么除顫后 需立即進行 5個周期的 CPR? 自動體表除顫器 (AED) 正確與錯誤的除顫電極安放位置 單相波除顫 雙相波除顫 單相波與雙相波 ? 單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨撓颉? 高級生命支持 (ACLS) ? ACLS是在基本生命支持基礎上，對已有自主循環(huán)恢復或未恢復的心臟驟?；颊?，使用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療。 人工氣道及機械通氣 注意： 應該熟練掌握球囊 面罩供氧和通氣方法。 為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。 二氧化碳波形圖 氣管插管（確定性人工氣道 ） 氣管插管術(shù)是急診建立人工氣道最有效的方法，其作用包括：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②便于清除氣管、支氣管分泌物；③防止嘔吐或反流導致誤吸和窒息的危險；④便于進行輔助或控制呼吸；⑤減少無效腔和降低氣道阻力；⑥便于氣管內(nèi)給藥。如肘前靜脈穿刺失敗，應選頸外靜脈穿刺，而不要選手背或足背的靜脈。 ? 為滿足快速給藥和輸液的需要，應選 大號穿刺針或套管針。 給藥途徑 骨髓給藥： 由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢，是另外一種可供選擇的給藥途徑，其效果相當于中心靜脈通道。 氣管插管：第二用藥途徑。用藥量應是靜脈給藥的 ~，并用 10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。 液體選擇 ? 選用生理鹽水，不宜用糖水。 生理鹽水可使?jié)饪s的血液稀釋，有利于循環(huán)重建。 ?α 受體興奮是心臟復跳的關(guān)鍵性機制，興奮 α 受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量。 ? 首劑 1mg iv，每 3～ 5min一次。 ? 大劑量腎上腺素可增加心功能不全的發(fā)生，并在復蘇后期可能導致高腎上腺素狀態(tài)。以上兩種藥物不主張使用，由其組成的所謂 “ 三聯(lián)針 ” 也趨于廢止?？稍黾庸诿}灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送 。 抗心律失常藥物 : 胺碘酮占治療心房和心室的心律失常的主導地位，特別是伴有心功能不全者 既往將利多卡因作為心肺復蘇的一線藥物， 復蘇指南推薦利多卡因作為無胺碘酮時的替代藥物。 高級生命支持 ﹙ ACLS﹚ 中的主要改變 CPR過程中護理人員 應注意的問題 ? 正確掌握 《 2022心肺復蘇指南 》 的重點改變； ? 除顫重要性的認識 除顫由原 ALS提前進入 BLS并成為其重要組成部分； ? 按照規(guī)范化流程標準實施 CPR； ? 電極板的安放位置，分別置于右鎖骨下和左乳頭外側(cè)腋中線 。心腔內(nèi)注射已廢棄。
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