住院病人出血傾向的評(píng)估-閱讀頁(yè)
2025-06-10 02:40本頁(yè)面
【正文】 ；對(duì)壓迫止血有效，且止血后不易復(fù)發(fā)； ，較少見(jiàn)為血小板功能障礙。 ★病例：反證 病例介紹 ※ 青年男性， AML（ M6）化療后查 Hb70g/L， 109/L， PLT20 109/L，近日出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax39℃ ，口腔粘膜多處潰瘍。 出血性疾病的臨床特征 纖維蛋白溶解（纖溶）活性增強(qiáng) ，融合成 大片狀地圖樣 為特征； ； ； 。 ③臨床意義：延長(zhǎng)，縮短； ★活化劑：負(fù)電荷 凝血因子檢查 （ PT） ① 原理 :模擬外源性凝血過(guò)程 ②參考值： PT： 11~13秒，較正常對(duì)照＞ 3秒為異常 PTR： 177。 ③ 臨床意義：延長(zhǎng)，縮短，監(jiān)測(cè) ★活化劑：腦組織浸出液 凝血因子檢查 （ TT） ①原理：“標(biāo)準(zhǔn)”凝血酶 →纖維蛋白原 ②參考值： 16～ 18秒； 較正常對(duì)照＞ 3秒為異常。 凝血因子缺陷 篩選實(shí)驗(yàn)： APTT、 PT、 TT ① APTT和 PT均正常：除正常人外 ， 僅見(jiàn)于因子 XIII缺乏癥 ② APTT延長(zhǎng) PT正常：多數(shù)內(nèi)源凝血途徑缺陷 ③ APTT正常 PT延長(zhǎng)：多數(shù)外源凝血途徑缺陷 ④ APTT和 PT均延長(zhǎng)：多數(shù)是由于共同途徑凝血缺陷所引起的出血性疾病 。 ② TT延長(zhǎng)和 Fg下降 （ ＜ ） ：低或乏纖維蛋白原血癥 。 此時(shí)如果延長(zhǎng)的 TT可被甲苯胺藍(lán)所糾正 ， 表明肝素樣物質(zhì)增多；反之 ， 表明 FDP增多 。 ② FDP陽(yáng)性伴 DD陰性：理論上只見(jiàn)于纖維蛋白原被降解 ， 而纖維蛋白未被降解 ， 見(jiàn)于原發(fā)性纖溶 。 ④ FDP和 DD均陽(yáng)性：表示纖維蛋白原和纖維蛋白同時(shí)被降解 ， 見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶 ， 如 DIC和溶栓治療 。 病例介紹 ※ 老年男性，胃癌術(shù)后 1年，腹腔轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)肺部感染應(yīng)用某種三代頭孢菌素，后發(fā)生肉眼血尿，查PLT進(jìn)行性減少， PAIg陽(yáng)性，考慮“藥物過(guò)敏性血小板減少”，給予甲強(qiáng)龍治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)進(jìn)行性貧血加重。 病例介紹 ※ 老年女性，左下肢腫脹，伴皮膚表面大片淤斑，PLT30 109/L， PAIg陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)考慮“血小板減少性出血”，給予強(qiáng)的松治療，血管外科會(huì)診未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，期間 APTT↑、 PT↑、 TT↑，纖維蛋白
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