【正文】 18 器械處理原則 ： 按清洗→消毒→干燥的程序進行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進行焚燒處理。 ② 器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用 機器無法洗凈時，宜用手工清洗。 ② 浸泡于多酶洗液中 2 分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn) 生 氣溶膠。 注意事項 （ 1） 帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。 （ 3）清潔劑與潤滑劑的選擇 ： 根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進行 器械的潤滑與保養(yǎng)。 （ 4）器械、物品的消毒 ： 盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。 2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用 95%的酒精擦拭干燥。 （四） 檢查與包裝流程 基本流程 準備→檢查→核對→包裝→記錄 器 械質(zhì)量檢查 （ 1）清洗質(zhì)量檢查 器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。不合格器械應(yīng)退回重新處理。 1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬 20 齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊 齒干上鎖齒應(yīng)有 1mm 左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。 3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動； 5cm 以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊 4 層紗布； 5cm 以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科 剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。 5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短12mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。 器材的包裝 （ 1）包裝堅持三查三對（準備時查、核 對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期） （ 2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。 （ 4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于 6mm，保證密封嚴密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。 （ 6）包重量：器械包不超過 7kg，敷料包不超過 5kg。 （五） 滅菌操作流程 壓力蒸汽滅菌 22 （ 1）基本流程 下排氣式滅菌器：準備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。 （ 3）要求 1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的 80%和 90%。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。 （六） 滅菌物品的卸載操作流程 基本流程 準備→取物→觀察→存放→結(jié)束 要求 （ 1）戴無菌手套取出滅菌包。 23 （ 3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。 （ 5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可 疑時，應(yīng)重新滅菌處理。 （ 7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。 （ 2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)。 （ 4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在 20 度 25 度，相 對濕度＜ 60%；存放櫥柜或貨架必須離地 2025cm，距天花板 50cm，距墻 5cm. (5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。 24 （ 6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。 （ 8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。 （ 2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。 第四部分 質(zhì)量監(jiān)測 對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。 日常監(jiān)測 在進行檢查包裝流程時 ，利用目測和借助儀器觀 察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。 化學(xué)消毒 （ 1）每日監(jiān)測消毒液濃 度、作用時間并記錄。 （三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測 （ 1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。 （ 3）生物監(jiān)測 每周監(jiān)測一次。 滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測 每月對滅菌物品進行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。 新安裝及大 修后設(shè)備的檢驗與驗證 26 （ 1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進行性能參數(shù)檢測。 （五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。 （六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測 紫外線燈消毒的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。要求 資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。 第六部分 應(yīng)急處理 （一） 停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應(yīng)急處置 高危因 素 （ 1） 各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進行。 27 （ 3） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要較大數(shù)量無菌物品。 （ 2） 護士長、質(zhì)量監(jiān)測員經(jīng)常巡視、督促、堅持常規(guī)監(jiān)測，及 時發(fā)現(xiàn)隱患。 （ 4） 無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲存應(yīng)為日需量的 2 倍。 處理措施 （ 1） 及時報告有關(guān)部門，盡快協(xié)商解決問題。 （ 3） 設(shè)備無法正常運行時，盡可能人工替代。滅菌器、電 器等電源故障。 預(yù)防措施 （ 1） 加強安全及節(jié)約意識教育。 28 （ 3） 工作場所設(shè)有醒目的禁煙、禁火標志及四防標志（防火、 防油、防震、防爆），分區(qū)放置。 處理措施 （ 1） 一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門，并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。 （ 3） 組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最 小程 度，無菌物品一旦浸濕視為有菌。 （ 5） 初步判斷著火原因，進行緊急處理，電起火 —— 馬上關(guān)閉總 電源；易燃物著火 —— 用水撲滅。 （ 6） 火勢較小，組織 工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢 較大，盡快組織人員疏散。 （三） 銳器刺傷的防護 高危因素 （ 1） 使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。 預(yù)防措施 戴防護手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。 2） 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血 液，再用肥皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。 4） 立即報告醫(yī)院感染控制科和護理部，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，必在時進行預(yù)防接種或