區(qū)級vteppt課件-閱讀頁
2025-05-24 22:12本頁面
【正文】 功能不全；少量心包積液等。 肺動脈造影：目前公認(rèn)的診斷 PE的金指標(biāo)。 PE的肺動脈造影征象有： (1)血管腔內(nèi)充盈缺損 (2)肺動脈截?cái)喱F(xiàn)象 (3)某一肺區(qū)域血流減少 下肢深靜脈超聲 :尤其對股、靜脈可顯示靜脈腔內(nèi)的血栓回聲 ,敏感性及特異性均較高。 ?特異性較差 ,外傷、手術(shù)、心肌梗死、腫瘤、膿毒血癥、妊娠尤其對于 80歲以上高齡者及住院期間發(fā)生的可疑 PE的病人。高?；颊卟煌扑]常規(guī)篩查 DDimer 。 ? 華法林的劑量應(yīng)根據(jù) INR調(diào)整 ,合并肝素治療 4～ 5天使 INR達(dá)治療水平至少 2天。 Meneveau N, Mahemuti A, DescotesGenon V, Dutheil J, Chopard R, Seronde MF, Schiele F, Bernard Y, Bassand JP. Safety and efficacy of fondaparinux as an adjunctive treatment to thrombolysis in patients with high and intermediate risk pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. 2022 Oct 25. 治 療 ? 抗凝治療可防止肺栓塞發(fā)展和復(fù)發(fā)，常用的抗栓藥物有普通肝素、低分子肝素、口服抗凝劑、溶栓。但對 確診肺栓塞的病人多是相對禁忌證 。 ◆對于栓子來源不明的首發(fā)病例，需至少給予 6個(gè)月的抗凝； ◆對復(fù)發(fā)性 VTE、并發(fā)肺心病或危險(xiǎn)因素長期存在者，抗凝治療的時(shí)間應(yīng)更為延長，達(dá) 12個(gè)月或以上，甚至終生抗凝 (已明確原發(fā)性危險(xiǎn)因素）。 Clin Pharmacol Ther 2022。 Weinz et al. ISSX 2022 NSAIDs, nonsteroid antiinflammatory drug 利伐沙班 的臨床試驗(yàn) 內(nèi)科急癥住院患者 VTE預(yù)防 51 房顫患者腦卒中預(yù)防 急性冠脈綜合征的二級預(yù)防 治 療 ? 溶栓治療 有以下優(yōu)點(diǎn)： 1．可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，使 血流動力學(xué)參數(shù)迅速改善； 2．有利于靜脈栓子的溶解，有可能降低肺栓 塞的復(fù)發(fā)率； 3．可阻止慢性肺血管阻塞的發(fā)生、發(fā)展，從 而降低肺動脈高壓的發(fā)生率。 治 療 溶栓治療的絕對禁忌癥 ： 活動性內(nèi)出血 ； 近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血 溶栓治療的相對禁忌證 ? 控制不好的重度高血壓 (收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg) ? 大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史 (10天內(nèi) ) ? 2月內(nèi)缺血性中風(fēng) ? 10天內(nèi)胃腸道出血 ? 15天內(nèi)嚴(yán)重外傷 ? 1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù) ? 近期心肺復(fù)蘇、血小板 100， 000/mm妊娠、感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變、肝腎疾病、出血性疾病 治 療 ? 溶栓方法： ? 溶栓的時(shí)間窗為癥狀發(fā)作后 14天 。 ? SK負(fù)荷量 250 000IU／ 30分鐘 ,繼以 100 000IU／ h維持 24小時(shí) ,用藥前肌注苯海拉明或地塞米松 。1224小時(shí)；另可考慮 2小時(shí)溶栓方案：按 20 000IU/kg劑量，持續(xù)靜滴 2小時(shí)； ? rtPA l00mg／ 2h,或 100mg／ 24h持續(xù)靜脈滴注 ? 當(dāng)使用 UK、 SK溶栓時(shí)無須同時(shí)使用肝素治療；但以 rtPA溶栓，當(dāng) rtPA注射結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)使用肝素。 2. 對于一些較大的、致命的栓子 ,也可考慮在局部溶栓的同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管碎解和抽吸血栓。 應(yīng)每 24小時(shí)測定一次 PT或 APTT，當(dāng)其水平降至正常值的 2倍時(shí)，即應(yīng)開始規(guī)范的肝素
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1