區(qū)級vteppt課件-wenkub
2023-05-24 22:12:32 本頁面
【正文】 屬于 VTE. (venous thromboembolism, VTE) DVT與 PTE的相關(guān)性 ? 近 50%腿部近端DVT的患者有無癥狀性 PTE ? 約 80％的 PTE患者發(fā)現(xiàn)有無癥狀性 DVT 栓子 遷移 血栓 流行病學特點 誤診率高 死亡患者中超過半數(shù)未于生前做出診斷 ,尸檢資料顯示 PTE的臨床漏診率 67%,假陽性率 63%,診斷正確率僅 9%. 發(fā)病率高 占人口 25%30%,PTE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。 (pulmonary thromboembolism, PTE) 肺梗死 肺動脈發(fā)生栓塞后，因其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死稱為肺梗死。由于肺組織同時接受肺動脈 ,支氣管動脈雙重血液供應， PTE發(fā)生肺出血或壞死者，支氣管動脈可繼續(xù)供血，較少出現(xiàn) PI，但不能完全阻止 PI發(fā)生。 美國 650 000例 /年 法國 100 000例 /年 英國 65 000例 /年 意大利 60 000例 /年 死亡率高 美國每年 5萬 20萬人死于PTE,居全部死因的第 3位 。臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥患者 (呼吸困難、胸痛及咯血 )不足1／ 3。 最有意義的體征是反映有 右心負荷增加的頸靜脈充盈、搏動及 下肢深靜脈血栓形成 所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。 15%可完全正常。肺梗死、胸腔積液、肺動脈高壓征象。具有較高的敏感性及特異性。 ?診斷 PTE的特異性低，只能作為低危和中?；颊叩某醪胶Y查試驗。 ? 國人 INR達標值為 23；治療水平前 ,應每天監(jiān)測 INR,然后每 1周一次 ,每 2周一次 ,長期治療每 4周監(jiān)測一次。 治 療 ? 劑量反映差異大 ? 每個人的劑量不同 ? 與藥物和食物的相互作用 ? 治療窗口窄 ? 需要監(jiān)測 ? 半衰期長 華法林的局限性 治 療 華法林劑量的調(diào)整 ? INR 劑量調(diào)整 ? 起始劑量 2－ 3mg（ 5－ 10mg） ? 增加劑量 20% ? 復查，或增加劑量 10%* ? 維持劑量 ? 復查，或減少劑量 10%* ? 停用一次，減少劑量 1020%，復查 尋找原因 ， 如合并疾病和合并用藥 、 食物的相互作用 ， 藥物問題 ， 檢驗誤差等 ， 如一次測定在上述范圍內(nèi)可復查或暫不作調(diào)整 治 療 INR異常升高的處理建議 INR 5 9 20 減量或 停用一次 停用 12次 VK1 VK1 25mg 停用 VK1 35mg 嚴重出血 /嚴重過量 靜脈 VK1（ 10mg） 新鮮血漿或濃縮凝血酶原 VK1/12小時 *出血危險因素：近期出血病史 ， 酗酒 ， 肝腎功能不全 ， 應用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥 急診手術(shù)或拔牙 ， 快速逆轉(zhuǎn) 一般口服華法林的療程至少為 36個月 ◆危險因素短期可以消除的，可能 3個月即可。 Blood 2022。 ? 溶栓的藥物可選擇 rtPA、尿激酶 (UK)或鏈激酶 (SK)。 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞治療后 治 療 ? 外科治療： 1. 對一些大的肺動脈栓子且具有溶栓禁忌證及經(jīng)過充分的內(nèi) 科治療病
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