【正文】 離菌株登記內(nèi)容（采樣登記表詳見附表 2）必須與相對應的患者的臨床資料和流行病學資料吻合。不能立即檢測的標本，需置于保存培養(yǎng)基（堿性蛋白胨水、文 臘氏保存液、CaryBlair半固體保存培養(yǎng)基等）中保存。 LOGO Page 34 ? （三）標本的檢測 ? 實驗室收到標本應立即進行檢測。標本最好同時接種強選擇培養(yǎng)基（如對霍亂弧菌具強選擇性的慶大霉素瓊脂、對主要致病性弧菌選擇性強的 TCBS瓊脂、 4號瓊脂等）和弱選擇培養(yǎng)基（堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等）。原則上要求高靈敏度。 ? 對于分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自 首例和前幾例病人的菌株 ，應送上一級疾病控制中心的實驗室進行復核。 ? 外環(huán)境和食品中分離的病原菌，必要時提供給具有菌株染色體脈沖場凝膠電泳分析（ PFGE）的實驗室，與來自病人的分離株作比較分析，確定相似性，以便從病原學角度獲得感染來源證據(jù)。 LOGO Page 36 六、防控措施 ? 采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施。 ? 對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。 ? （二）做好疫點、疫區(qū)管理工作 ? 劃定疫點、疫區(qū) ? （ 1）疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。疫點、疫區(qū)內(nèi)的消毒包括隨時消毒和終末消毒。 LOGO Page 40 ? （ 2）終末消毒 ? 首先向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作；然后了解患者發(fā)病時居住和活動的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉(zhuǎn)移。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。 ? 對于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學調(diào)查和室外環(huán)境采集標本的實驗檢測結(jié)果，對污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進行消毒。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達到上述要求時再行解除。 LOGO Page 42 ? 疫區(qū)處理 ? （ 1）加強衛(wèi)生宣傳教育，要點如下： ? ①不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙。 ? ③不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。 ? ④不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。 ? ⑥飲用水消毒。對疫區(qū)人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)的所有腹瀉病人 并及時處理。 LOGO Page 44 ? （ 4）加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理： ? 認真執(zhí)行 《 中華人民共和國食品安全法 》 ，不準出售不符合衛(wèi)生要求的食物。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時隔離治療。 ? （ 5）做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。糞便管理以不污染環(huán)境，并達到殺蛆滅蠅為原則。 LOGO Page 45 ? （三）疫情解除后的觀察 ? 疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（ 管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅 ）、對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地人群檢索、水體定點采樣觀察等。 LOGO Page 46 ? （四）陽性水體的管理 ? 對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。對周圍人群或重點人群進行監(jiān)測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。 LOGO Page 47 ? （五）陽性食品和管理 ? 對被霍亂弧菌污染的食品，必須管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴防發(fā)生食源性傳播、流行。同時加強對同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測。 ? 集中式供水應加氯消毒，開放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的應對實施取用的桶水或缸水進行消毒；了解當?shù)厣盍晳T和家庭生活污水排放、糞便排放方式，避免未經(jīng)處理的污水、糞便污染環(huán)境水體。 ? 滅蠅：在疫點（疫區(qū)）可根據(jù)控制疫情的需要可用殺蟲劑進行噴灑。自開始接觸之日起觀察一周。一般應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選取一種抗菌藥物，連服 3天。 ? （九）健康教育 ? 通過多種途徑向群眾宣傳腸道傳染病防治的要點，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，表達準確。 LOGO Page 51 七、措施效果評價 ? 疫情控制期間，在流行病學調(diào)查和病原學檢測的基礎上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。 LOGO Page 52 ? （二）環(huán)境安全性評價 ? 暴發(fā)流行期間和暴發(fā)流行后，應開展環(huán)境安全性評價，目的在于監(jiān)測環(huán)境和食品相關(guān)危險因素是否已消除，受污染的環(huán)境是否經(jīng)過處理并達到衛(wèi)生安全要求。 LOGO Page 53 ? （三）控制措施評價 ? 在疫情結(jié)束后還需要及時開展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，必要時根據(jù)評價結(jié)果提出改進措施。可包括： ? 分析比較不同地區(qū)治本措施如水改、糞管、污水排放等對發(fā)病率的影響并對社會效益與經(jīng)濟效益進行核算； ? 從腹瀉病人在腹瀉病門診的就診率和腹瀉病人的糞檢率進行腹瀉病門診的效益、效果評價； ? 從病死率、臨床型比例等指標評價病例診治效果； ? 從疫情報告率、疫情報告時限、病人隔離率、遠距離傳播等指標評價傳染源管理效果； ? 從二代發(fā)病率、疫點處理（或封鎖）天數(shù)、疫點間聯(lián)系、消毒前后比較等指標評價疫點處理效果； ? 從培養(yǎng)基制備、不同檢驗方法、標本采集量與時間等環(huán)節(jié)評價檢出率、陽性率； ? 從消毒藥配制、使用量及方法評價消毒效果； ? 從水型暴發(fā)、食物型暴發(fā)疫情所占起數(shù)、病例數(shù)構(gòu)成，評價控制傳播途徑的效果； ? 從監(jiān)測點資料與流行病調(diào)查資料綜合評價防制效果； ? 其他在當?shù)卣J為有必要進行評價的措施。根據(jù)疫情需要調(diào)查小組一般應由流行病學、實驗室、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消殺、健康教育等專業(yè)人員組成，要設立負責人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，各成員明確任務和職責。同時根據(jù)防制工作需要，開展專項應急處置演練，注意兼顧各項疫情控制措施，考評相結(jié)合。 LOGO Page 56 ? 現(xiàn)場防護用品 : 現(xiàn)場工作（包括流行病學調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲）防護用品：包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等； ? 預防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。疾控機構(gòu)要加強對腹瀉病門診的規(guī)范化指導，重點是門診與診療室要相對獨立、設置合理，避免交叉感染；使用腹瀉病人專用