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肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)-閱讀頁

2025-05-02 12:26本頁面
  

【正文】 肢使之外展伸肘前臂旋轉(zhuǎn)中立位,術(shù)者在沒有對抗?fàn)恳臓顟B(tài)下對患肢進(jìn)行縱向牽引。以后逐漸外旋患肢。時就會獲得復(fù)位。圖 7and(ARES)。注意:在患者腋窩部位沒有床單來對抗?fàn)恳?。肩關(guān)節(jié)后脫位常常會被漏診和誤診,因此,需要進(jìn)行細(xì)致的檢查。創(chuàng)傷性脫位幾乎占到肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)的一半。肩關(guān)節(jié)后脫位是很難被診斷出來的。肩關(guān)節(jié)后脫位的前后位 X 線 A 和腋位 X 線 B, 在前后位 X 線片上肱骨內(nèi)旋,肱骨近端呈現(xiàn)燈泡征這一肩關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位非常困難,可能需要鎮(zhèn)靜麻醉。需要兩個醫(yī)生進(jìn)行操作。后外展、內(nèi)旋以接觸肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的卡壓。肩關(guān)節(jié)下脫位和復(fù)位方法肩關(guān)節(jié)下脫位極為罕見,在肩關(guān)節(jié)脫位中的發(fā)生率低于 1%。這種脫位通常發(fā)生于高能量損傷,一個過度外展的暴力通過前臂杠桿作用將肱骨近端作用于肩峰,然后,下發(fā)關(guān)節(jié)囊和盂唇受損,肱骨頭從關(guān)節(jié)盂向下移位。肩關(guān)節(jié)盂下脫位的前后位 X 線 A 和腋位 X 線 B,合并大結(jié)節(jié)骨折,患者上肢不能內(nèi)收骨骼、軟組織、神經(jīng)血管損傷通常會與肩關(guān)節(jié)下脫位同時存在。此外,神經(jīng)損傷和血管損傷的發(fā)生率也高達(dá) 60% 和 39%。但是在對表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)后脫位的患者進(jìn)行評估時必須高度懷疑合并的神經(jīng)血管等組織損傷。在患者軀干上部纏繞布單,由助手牽拉對抗?fàn)恳?。兩步?fù)位法兩步復(fù)位法是先將肩關(guān)節(jié)下脫位轉(zhuǎn)換成為肩關(guān)節(jié)前脫位。術(shù)者站在患肢頭部位置,用一只手將外展的患肢向外推,同時用另外一只手將肱骨髁向內(nèi)推(圖 10)。如果轉(zhuǎn)換成功,患肢可能位于胸壁的外展位,接著,就可以使用外旋復(fù)位法、牽引 對抗法以及任何一種治療肩關(guān)節(jié)前脫位的方法進(jìn)行復(fù)位。圖 10第一步是將肱骨向外扳,同時將肘關(guān)節(jié)向內(nèi)推。不同復(fù)位方法的比較很少有研究對不同的閉合復(fù)位方法進(jìn)行比較(表 3)??傮w而言,兩種復(fù)位方法在復(fù)位成功率方面沒有顯著差異。因此,作者建議將 Milch 復(fù)位法作為首先的治療方法。在近期發(fā)表的一項隨機(jī)對照研究中,60 例肩關(guān)節(jié)前脫位患者被隨機(jī)使用 Milch 復(fù)位法和 Stimson 復(fù)位法進(jìn)行閉合復(fù)位。在一項隨機(jī)對照研究中,154 例肩關(guān)節(jié)前脫位患者被隨機(jī)使用 FARES 復(fù)位法、Hippocratic 復(fù)位法和 Kocher 復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。在另外一項隨機(jī)對照研究中,使用 FARES 復(fù)位法和外旋復(fù)位法對 160 例患者進(jìn)行治療。復(fù)位后的康復(fù)練習(xí)在成功復(fù)位之后,康復(fù)治療的目的是在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下恢復(fù)肩關(guān)節(jié)最大的活動度。康復(fù)鍛煉應(yīng)從被動關(guān)節(jié)活動開始。與此相反,對于肩關(guān)節(jié)后脫位的患者,在 4 周瑜 6 周內(nèi)應(yīng)限制進(jìn)行內(nèi)旋活動。當(dāng)肌力和肩關(guān)節(jié)活動范圍完全恢復(fù)并且沒有疼痛的時候,患者可以重返體育活動。對于閉合復(fù)位后 2 到 3 周仍有肩關(guān)節(jié)主動活動受限、肌力下降、持續(xù)性疼痛的患者,應(yīng)懷疑存在肩袖病變,需要進(jìn)行 MRI 的檢查。當(dāng)發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時也應(yīng)進(jìn)行 MRI 檢查來評估潛在的病理解剖變化。損傷)也應(yīng)進(jìn)行 CT 檢查。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位主要發(fā)生在初次肩關(guān)節(jié)脫位之后的 2 年內(nèi)。年齡和性別是預(yù)測初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。當(dāng)患者年齡超過 50 歲之后,肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)率會急速的下降。而與女性相比,男性發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險更高。受傷機(jī)制、合并的骨折、神經(jīng)損傷、以及難復(fù)性脫位是影響療效的主要因素。以前,那些參與體育活動的肩關(guān)節(jié)脫位患者被認(rèn)為是容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位。Robinson 等人發(fā)現(xiàn),對于 25 歲以下的年輕人,是否參與體育活動并不會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的發(fā)生率有所不同。很多醫(yī)生認(rèn)為肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位是手術(shù)治療的指證。對于需要進(jìn)行高強(qiáng)度對抗體育運(yùn)動的患者以及體力勞動者而言,肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位會影響到其職業(yè)或工作生活,因此需要手術(shù)治療,而那些對功能要求不高的患者則并不一定需要手術(shù)治療??偨Y(jié)對于肩關(guān)節(jié)脫位必須選擇最容易復(fù)位的方法及早復(fù)位,減少對肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管組織的損傷。由于文獻(xiàn)報道的各種復(fù)位方法的成功率都很高,相互之間缺少對比性研究,選擇哪種復(fù)位方法主要取決于患者個體因素以及醫(yī)生對于復(fù)位方法的熟練程度。肩關(guān)節(jié)脫位的急診處理方法有很多,但是骨科醫(yī)生必須掌握幾種復(fù)位方法以確保每個患者能夠獲得最佳的治
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