【正文】 對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合?！窘砂Y】：①牙冠破壞嚴重，已無法再修復的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚④廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過根長的1/3⑤下方有含牙囊腫或濾泡囊腫。 當乳牙牙根有吸收時，禁用金屬砷失活制劑，因為砷劑易從開放的根尖孔進入牙根周圍組織而引起化學性灼傷216。 由于乳牙根管系統(tǒng)復雜、根管壁薄，其根管預備不強調(diào)根管擴大和成形，而主要是通過化學方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì)216。 根充材料僅可采用可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填（氧化鋅丁香油糊劑，碘仿氧化鋅糊劑和氫氧化鈣制劑）216?！灸贻p恒牙牙髓治療原則】：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存根部活髓，也應保存牙齒?！具m應癥】：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。◆◇根尖誘導成形術所依賴的組織：根尖部殘留的生活乳頭、根尖端的牙乳頭、根尖周組織中的上皮根鞘根尖屏障術（apical barrier）：是指用非手術方法將生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一個人工止點第九章 兒童牙外傷乳牙外傷多發(fā)生在1~2歲；年輕恒牙外傷多發(fā)生于7~9歲，多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見★乳牙外傷對恒牙胚的影響：①恒牙萌出異常（萌出位置異常、遲萌）②牙冠部形成異常（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常）③牙根部形成異常（牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止）④嚴重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等）△△Andreasen牙外傷分類（1）牙齒硬組織和牙髓組織損傷：釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復雜冠根折、根折 （2）牙周組織損傷：牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側方移位、挫入、全脫出 （3）支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折 （4）牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷★牙外傷的臨床診斷1）病史的采集——外傷發(fā)生時間、地點、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史2）臨床檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查學習參考★★牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容（考題）①牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)③牙周膜間隙是否改變④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷，應注意牙根有無吸收及吸收方式牙震蕩concussion:是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。12周內(nèi)應使患牙休息，傷后12個月定期復查。近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除；殘留牙根足以支持樁冠修復時，可行根管治療正畸聯(lián)合根牽引術和冠延長術。根中1/3根折：夾板固定23個月164。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。年輕恒牙——應觀察其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應及時采取正畸牽引164。（2）年輕恒牙完全脫位：就診迅速或復位及時，牙髓能繼續(xù)生存。具體步驟： 1）牙齒儲存：切忌干藏，可儲存在生理鹽水中 2）清潔患牙：注意不要損傷牙周膜 3）清洗牙槽窩：但不要搔刮牙槽窩 4）植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窩 5）固定患牙：固定710天 6）抗生素應用 7）再植牙的牙髓處理：再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術，一般在再植后2周內(nèi) 8）定期復查◆◇再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收◆◇影響再植術成功的因素：再植時間（1530min成功率高）、離體牙的保存、正確的再植術操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為移或脫出位。處理乳牙外傷時應考慮乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關系的密切程度、距替牙的時間、患兒的配合程度。第十章 牙周組織疾病和常見黏膜病★兒童牙周組織的特點（1）牙齦特點：上皮薄，角化程度差，血管豐富，固有層結締組織疏松，質(zhì)地松軟，顏色通常呈粉紅色；乳牙游離齦比成人稍顯肥厚，邊緣圓鈍，牙齦溝平均深度約1mm，附著齦寬度隨年齡增長而增加，齦乳頭扁平；點彩不明顯。（3）牙骨質(zhì)特點：牙骨質(zhì)薄且欠致密，鈣化程度較低。★★兒童好發(fā)牙齦病的原因：①牙齦上皮薄、角化差→→受細菌感染或外傷刺激后易發(fā)生炎癥②乳牙牙冠近頸部1/3處隆起，牙頸部明顯縮窄→→齦緣易積存食物殘屑而刺激牙齦③生理間隙的存在、萌出期暫時性的牙列不齊→→易使牙石附著、食物嵌塞，刺激牙齦④兒童期口腔清潔衛(wèi)生工作難以完善。萌出性齦炎（eruptive gingivitis）：是在乳牙和第一恒磨牙萌出時?？梢姷臅簳r性牙齦炎。藥物性牙齦增生（druginduced gingival hyperplasia）:是指因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)孢素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。增生的牙乳頭呈球狀，繼之相互靠近并向齦緣擴展蓋過部分牙面。可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，但不影響牙槽粘膜，增生的牙齦組織致密而硬，色澤正常略白。伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌 。 發(fā)病始于青春期前后，女多于男216。 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多為左右對稱。 病變進展快，早期出現(xiàn)牙齒松動和移位，多見上切牙，呈扇形散開排列。 X線表現(xiàn)：第一恒磨牙鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。GAgP 216。 有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞216。 有時伴有全身癥狀 ★急性假膜型念珠菌口炎——“鵝口瘡”或“雪口”， 1）病因：白色念珠菌感染，加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶，唾液分泌少，有利于細菌滋生。嬰幼兒多表現(xiàn)為假膜型?！锇捳钚钥谘住喟l(fā)生于6歲前的兒童，特別是在出生后6個月至3歲的嬰幼兒多見。2）臨床表現(xiàn)：①口腔黏膜散在的有簇集跡象的潰瘍②口唇周圍皮膚出現(xiàn)成簇的小水皰③發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀明顯，全身癥狀往往在口腔損害后逐漸消退④拒食、煩躁不安3）鑒別診斷：皰疹性咽峽炎（由柯薩奇病毒A4引起，全身反應較輕，病損分布只限于口腔后部）手足口?。ㄓ煽滤_奇病毒A16和腸道病毒71引起，會出現(xiàn)皮疹）4）治療：局部治療—局部涂布1%5%的5碘去氧尿嘧啶核苷的懸浮液；若皰疹已破裂，且范圍比較廣泛時應采用濕敷，可用68層紗布浸在復方硼酸液中，取出后覆蓋在病損表面。原因：下頜乳中切牙切緣銳利；舌系帶過短，且偏近舌尖。病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成，中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發(fā)紅，表面光滑的剝脫樣紅斑，周邊區(qū)表面為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色弧形邊緣，且微微隆起。咬合誘導有廣義和狹義之分。狹義咬合誘導是指通過間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關系調(diào)整和口腔不良習慣破除等治療手段，防止錯合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯合畸形進行早期治療等，誘導建立正常恒牙咬合關系的措施。乳牙大面積齲壞還會影響合間高度。③乳牙因晚期齲病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較??；乳尖牙常常受恒側切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落?！镩g隙保持器【適應征】：（1） 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋（2） 牙根形成超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯位萌出或阻生者（3） 恒牙過早萌出者，此時應在間隙保持的同時加以阻萌【意義】：①防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對合牙伸長②保持早失牙齒的近遠中、垂直向間隙③保證繼承恒牙的正常萌出【應具備的條件】：1） 能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恒牙順利萌出2） 不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長3） 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育4） 恢復咀嚼及發(fā)育功能5） 維持正常的下頜運動和咬合關系6） 不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病7） 制作簡單，容易調(diào)整、修理、不宜變形8） 設計制作保持器應取得患兒及家長的理解和配合【各類間隙保持器】：（1）帶環(huán)絲圈式或全冠絲圈式間隙保持器——適應征：第一乳磨牙單側早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側早失的病例；雙側乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例（2）遠中導板式間隙保持器——適應征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中（3）充填式間隙保持器——適應征：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。（5）腭弓式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致。上頜合墊活動矯治器（適用于上頜多個牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者）164。調(diào)磨乳尖牙164。上頜前方牽引器★乳后牙反合的病因及治療【病因】：一側多數(shù)牙齲壞，只能用另一側咀嚼，日久可導致單側多數(shù)后牙反合；一側下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側，引起另一側多數(shù)后牙反合；口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側多數(shù)后牙反合；腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側后牙反合；患兒出生時曾使用過產(chǎn)鉗。④乳牙因外傷無法保留者，如牙根于近牙頸部1/2折斷，或在骨折線上不能治愈的乳牙⑤有全身病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。 影響周圍鄰牙正常萌出的多生牙216。 引起鄰牙間隙甚至導致鄰牙牙根吸收的多生牙216。 引起牙源性囊腫的多生牙216。殘障人員均屬于特殊衛(wèi)生保健需求個體SHCN，是口腔疾病的高危人群。（2）迷路緊張反射：當患者向后旋轉時，如果突然低頭，其背部體位伸展，腿和手臂伸直，頸和背部彎曲。第十四章 全身性疾病在兒童口腔的表現(xiàn) 血友病——血友病A缺乏VIII因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI因子 白血病——最易出現(xiàn)牙齦腫脹和出血，以保守治療為主，強調(diào)控制菌斑和口腔衛(wèi)生 艾滋?。?） 白色念珠菌感染：假膜型、增生型（頰粘膜）、萎縮型（腭和舌背）、口角炎型（2） 口腔毛狀白斑：位于舌外側邊緣，難以擦除，由EB病毒引起（3） 卡波西肉瘤：最常見于硬腭（4） 牙齦線性紅斑、壞死性潰瘍性齦炎、壞死性潰瘍性牙周炎 糖尿病——兒童常見I型，發(fā)病高峰為57歲和青春期。低磷酸酯酶癥——有典型的口腔表現(xiàn)，90%是被口腔醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。164?？谇槐憩F(xiàn)：乳牙早失、年輕恒前牙過早脫落（X線表現(xiàn)：牙槽骨水平性吸收，主要在前牙區(qū)、牙本質(zhì)鈣化不良、髓腔擴大、牙根牙骨質(zhì)形成不全或發(fā)育不良）唐氏綜合癥——21三體綜合征、轉化型、鑲嵌型；智力低下、面中部發(fā)育不良、牙周病多見且較嚴重掌跖角化牙周破壞綜合征皮膚損害：手掌、足底、膝部、肘部皮膚的局限性過度角化牙周損害：嚴重的牙周破壞，根尖部有多量螺旋體聚集，根部牙骨質(zhì)發(fā)育不良。治療基本原則是關鍵時間內(nèi)拔除一切患牙，防止新病變發(fā)生。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.