【正文】 運(yùn)送。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)，污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 碘酒，酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。 治療車上物品應(yīng)該排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車，換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 堅(jiān)持每日清潔，消毒制度，地面濕式清掃。 室內(nèi)所產(chǎn)出的垃圾為醫(yī)療垃圾，按《醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處理管理制度》執(zhí)行。（2） 有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理的助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。（1） 母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均及時(shí)應(yīng)與其他正常母嬰隔離。（2） 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，清潔乳頭。（3） 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。（4） 患有皮膚化膿及其它傳染疾病工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。 空氣消毒：按照《醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒》執(zhí)行。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于15~18平方米，每天應(yīng)用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手和消毒，必要時(shí)戴手套。 加強(qiáng)抗感染藥物的應(yīng)用管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。血液透析室的醫(yī)院感染管理制度 布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)），隔離病人血液凈化間（區(qū)）。 建立健全消毒隔離制度。 工作人員定期體驗(yàn)，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)、艾滋病、梅毒等化驗(yàn)檢查。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。 對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。透析用水在進(jìn)入透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml，透析液在進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml，每3個(gè)月對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次，內(nèi)毒素≤2EU/ml，當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。 進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室專用隔離服、鞋、口罩、帽子方可入內(nèi)，不準(zhǔn)穿隔離服、鞋離開手術(shù)室，一旦離開在次進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)重新更換手術(shù)服。備用刀片，剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 手術(shù)專用拖鞋每周洗刷消毒一次。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。1 隔離病人數(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。1 接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。1 手術(shù)廢棄物品須置黃色有明顯標(biāo)志的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。1 做好滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作；（1） 滅菌后 的手術(shù)器械每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物；（2） 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手）每月監(jiān)測(cè)一次；環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范 圍空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Cfu/c㎡Cfu/c㎡Cfu/c㎡層流潔凈手術(shù)室≤10≤5≤5層流潔凈無菌器械室≤10≤5≤5普通手術(shù)室≤200≤5≤5普通無菌器械室≤200≤5≤5消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理 內(nèi)部布局合理，工作區(qū)分去污區(qū)，檢查包裝區(qū)，無菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。 有物品回收，分類，消毒、清洗，檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放全過程的工作流程和所需要的設(shè)備條件。 滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。 下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。（1） 對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料，消毒洗滌劑，試劑，設(shè)備，一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。輸血科的醫(yī)院感染管理制度 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 管理要求：（1） 必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。（3） 保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病生物和霉菌。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理制度 工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。鑷子、鑷子缸、碘酒瓶、酒精瓶每周壓力蒸汽滅菌兩次。使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查化學(xué)指示卡、膠帶是否達(dá)到滅菌要求，未達(dá)到或有可疑時(shí)絕不可作為無菌物品使用，重新滅菌后使用；使用后應(yīng)及時(shí)將指示卡、指示膠帶黏貼在專用本子上，以備檢查。 止血帶用后應(yīng)先清洗，后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min，后清水沖洗干凈晾干，干燥保存?zhèn)溆谩?工作結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，消毒。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。 從事口腔診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)遵循消毒滅菌技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)口腔診療器械的危害程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的原則。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)分類收集，日產(chǎn)日清，按時(shí)記錄。 保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。 進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腹腔鏡等必須滅菌。 進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝病毒（HBsAg）、丙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒的檢查，并做好登記。 用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后在進(jìn)行消毒。 HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，在常規(guī)清洗消毒。1 操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。傳染病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離兒科、新生兒、嬰兒室、ICU等病房，設(shè)有單獨(dú)的出口。 病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確，應(yīng)設(shè)有工作人員值班室、通過間；應(yīng)設(shè)有消毒室或消毒柜及消毒員浴室；各科室應(yīng)有流動(dòng)洗手設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員在診治不同病種的病人應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒，教育病人食品和物品不得混用，不互串病房，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求在消毒或滅菌，病人出院后嚴(yán)格終末消毒。 病人排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，固定污物應(yīng)進(jìn)行無害化處理或焚燒。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（2） 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)至病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（1）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物及其污染物品時(shí)，無論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后：（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。（3）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。（4）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。（6）銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求：（1）基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。（2）加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。 嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。 甲類傳染病中的鼠疫、霍亂和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感的傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，科室電話：8356377。 丙類傳染病中的流行感冒、流行性腮腺炎、麻風(fēng)病、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、包蟲病、絲蟲病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉的病人或疑似傳染病病人、病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 對(duì)已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，左訂正欄并注明原報(bào)告病名。 發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)。 傳染病報(bào)告記錄數(shù)據(jù)要保存3年。疫情信息不得泄密。 對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。 對(duì)各科室出現(xiàn)的具體問題可采取當(dāng)面指導(dǎo)、例會(huì)講平等方式反饋。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度 疫情報(bào)告員接到傳染病報(bào)卡后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。 按規(guī)定時(shí)間甲類2小時(shí)、乙、丙類24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)。 保存?zhèn)魅静?bào)告卡，備查。 對(duì)疫情信息數(shù)據(jù)做好保密工作，不得泄密。傳染病疫情報(bào)告核對(duì)、自查制度 疫情報(bào)告員接收卡片時(shí)，均應(yīng)對(duì)卡片填寫內(nèi)容進(jìn)行審核，核查有無填寫不完整，不正確等情況。 預(yù)防保健科每月檢查1次傳染病報(bào)告卡，核對(duì)診斷日期與報(bào)告日期是否一致。傳染病質(zhì)控獎(jiǎng)懲制度 每周對(duì)各科室、門診日志、化驗(yàn)室登記項(xiàng)目進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。 每半年召開一次傳染病工作會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改通報(bào)。 對(duì)各科室、門診、化驗(yàn)室登記本，登記項(xiàng)目不全、漏登等情況發(fā)現(xiàn)一次扣一分。 對(duì)傳染病工作優(yōu)秀的醫(yī)生給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。 感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對(duì)每次采購(gòu)產(chǎn)品建立登記賬冊(cè)，記錄訂貨和到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、質(zhì)量合格證、失效期、出場(chǎng)日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人簽名。 設(shè)備科負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的消毒產(chǎn)品（消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品）的質(zhì)量進(jìn)行檢查驗(yàn)收，確保質(zhì)量安全性，建立檢查驗(yàn)收登記。 消毒產(chǎn)品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻面≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至臨床科室使用。 凡新購(gòu)進(jìn)或更換批號(hào)的一次性使用醫(yī)療用品，必須抽樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 設(shè)備科建立一次性使用醫(yī)療用品發(fā)放、領(lǐng)取管理制度和登記簿，發(fā)放、領(lǐng)取雙方必須有簽字，做數(shù)量統(tǒng)計(jì)。 供應(yīng)室建立一次性使用醫(yī)療用品交接管理制度和登記簿，做好樣品名稱、批號(hào)、數(shù)量登記，必須有雙方簽字。供應(yīng)室有權(quán)監(jiān)測(cè)不合格產(chǎn)品進(jìn)行拒收。做好名稱、批號(hào)數(shù)量和領(lǐng)取科室的登記，必須有雙方簽字，做數(shù)量統(tǒng)計(jì)。 后勤部負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療廢物（一次性使用注射器、輸液器）的回收、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、監(jiān)督工作。1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)與設(shè)備科溝通，索取一次性使用醫(yī)療用品的“三證”進(jìn)行審核、備案。醫(yī)療廢物管理組織工作制度 院設(shè)醫(yī)療廢物管理組織，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及院內(nèi)處置過程中的各項(xiàng)工作； 制定醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)工作制度，并+ 指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及院內(nèi)處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作； 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作； 定期組織培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)療廢物的管理人員； 督促檢查有關(guān)醫(yī)療廢物管理登記和建檔； 及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部交接登記制度 各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的類別進(jìn)行分類，收集容器分別標(biāo)明感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、放射性廢物。 在醫(yī)療廢棄物暫存處理進(jìn)行交接登記，交接雙方簽名。 登記簿至少保存3年。 運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)間，每天7:00~15:00，從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)，將分類包裝的醫(yī)療廢物，按照我醫(yī)院醫(yī)療廢物運(yùn)送規(guī)程路線，安全運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時(shí)存放處，進(jìn)行交接登記，交接雙方共同簽名，保存登記簿3年。 運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意自我防護(hù)，防止造成包裝物或容器破損及醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)裝入加蓋的不銹鋼車中運(yùn)輸，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 在人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好工作事項(xiàng)的交接，防止因交接不嚴(yán)格；造成漏洞，從而影響工作。 每天7:00~15:00，在醫(yī)療廢物暫時(shí)存放處，進(jìn)