【正文】 最近修訂日期：2014/9/1頁(yè)碼/頁(yè)數(shù)：2/2由科主任申請(qǐng)并提出會(huì)診要求，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，共同確定會(huì)診時(shí)間和會(huì)診專(zhuān)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科安排并通知會(huì)診人員。會(huì)診過(guò)程一般由申請(qǐng)科室科主任主持,醫(yī)務(wù)科派人參加。會(huì)診人員按以下順序安排：①該專(zhuān)業(yè)科主任。③主治醫(yī)師。醫(yī)務(wù)科首先通知該專(zhuān)業(yè)科主任，科主任確有工作不能參加者，由科主任按上述順序安排人員參加，并將參加人員名字報(bào)醫(yī)務(wù)科。科主任無(wú)正當(dāng)理由不參加會(huì)診或拒絕安排科室其他同志參加會(huì)診的，按《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》視情節(jié)輕重予以處分。第七條 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診（一）本院一時(shí)不能診治的疑難病例或者患者要求等原因需要邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診的，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者或代理人同意后，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間并發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函。用電話(huà)或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的。第八條 科內(nèi)、院內(nèi)及邀請(qǐng)?jiān)和獾募w會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。第十條 會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須陪同會(huì)診醫(yī)師查看病人并簡(jiǎn)要介紹診療情況。第二條 接診病人：急診護(hù)士接到救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送病人信息是應(yīng)迅速接診，通知急診醫(yī)生。第四條 病情評(píng)估：接診護(hù)士快速評(píng)估病人基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排病人的搶救或就診，協(xié)助將重病人安全轉(zhuǎn)移到床上。第六條 詳細(xì)記錄：急診護(hù)士將接診病人的情況詳細(xì)記錄與《急診護(hù)士與急救轉(zhuǎn)送人員交接病人記錄本》內(nèi)，要求逐項(xiàng)填寫(xiě)不準(zhǔn)漏項(xiàng)，送診人員和急診接診醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。第二條 在護(hù)送患者進(jìn)入住院病房前，主管醫(yī)生應(yīng)向家屬交代途中注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的意外，必要時(shí)由家屬簽字同意方可轉(zhuǎn)入病房。第四條 病房接到電話(huà)后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等），并檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病人。第六條 交接完畢，急診科護(hù)士與病房護(hù)士雙方確認(rèn)后簽全名，急診科護(hù)士將護(hù)送用物整理好帶回急診科。文件名稱(chēng)：介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度文件編號(hào)：YWB1128頁(yè)碼/頁(yè)數(shù):1/1主管部門(mén)：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類(lèi)別：制度適用范圍：部門(mén)間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)制度第一條 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān)業(yè)或與開(kāi)展的介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。第三條 具備省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的資質(zhì)或經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格，并經(jīng)醫(yī)院授權(quán)。第五條 介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)流程（一）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，具備省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的資質(zhì)或經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格。（三）上交醫(yī)務(wù)科審核其資質(zhì)后報(bào)分管院長(zhǎng)審批。第二條 醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核研究生、進(jìn)修人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)。第四條 參與醫(yī)院診療活動(dòng)前均應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度及工作流程等。第五條 在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則。文件名稱(chēng)：縮短平均住院日管理制度文件編號(hào)：YWB1130頁(yè)碼/頁(yè)數(shù):1/1主管部門(mén)：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類(lèi)別：制度適用范圍：部門(mén)間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版縮短平均住院日管理制度第一條 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。第二條 平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)。此外，平均住院日也是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，他全面地反映醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量和醫(yī)院的管理水平。第二條 職責(zé)和措施（一）職能部門(mén)：根據(jù)我院平均住院日實(shí)際情況，制定各科室平均住院日指標(biāo)；每月對(duì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行考核，并納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)；負(fù)責(zé)牽頭新技術(shù)新項(xiàng)目管理。（三）醫(yī)技科室：急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘；急診CT檢查結(jié)果≤60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線(xiàn)平片、超聲）結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)；大型影像設(shè)備（CT、MRI、DSA）、各種造影檢結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)；急診檢驗(yàn)結(jié)果≤30分鐘；常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果≤24小時(shí)；術(shù)中冰凍病歷自送檢到出局結(jié)果時(shí)間在30分鐘內(nèi)。（五）臨床科室：積極開(kāi)展與診療效果相關(guān)的新技術(shù)新項(xiàng)目，定期開(kāi)展科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛；重點(diǎn)開(kāi)展臨床路徑工作，將科內(nèi)常見(jiàn)疾病、并發(fā)癥相對(duì)簡(jiǎn)單的疾病納入臨床路徑管理；嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生；落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者應(yīng)逐步分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立與兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期幫扶機(jī)制，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診患者落實(shí)追蹤隨訪制度。在情況許可時(shí)，所有危重病人的搶救均應(yīng)移入搶救室內(nèi)進(jìn)行，多處創(chuàng)傷或臟器破裂者，應(yīng)立即送至手術(shù)室搶救。 第三條 科間特殊急診病例會(huì)診，應(yīng)經(jīng)本專(zhuān)科中級(jí)以上醫(yī)師審批同意，嚴(yán)禁本科上級(jí)醫(yī)師不了解病情就請(qǐng)他科會(huì)診。 第四條 院級(jí)會(huì)診需由科主任批準(zhǔn)后向醫(yī)務(wù)科提出，由醫(yī)務(wù)科組織具有會(huì)診資格人員參加會(huì)診。 第五條 如病情需要擬邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診，須填寫(xiě)《外請(qǐng)專(zhuān)家審批表》向醫(yī)務(wù)科申報(bào)審批，并向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面邀請(qǐng)函。必要時(shí)報(bào)告科主任、有關(guān)職能部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。第二條 疼痛門(mén)診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識(shí)和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。第三條 疼痛門(mén)診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。必要時(shí)查閱病人的過(guò)去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。第七條 診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。治療過(guò)程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。第九條 建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。文件名稱(chēng)：臨床危急值報(bào)告制度文件編號(hào)：YWB1133頁(yè)碼/頁(yè)數(shù):1/2主管部門(mén)：醫(yī)務(wù)科修訂年限：必要時(shí)文件類(lèi)別：制度適用范圍：部門(mén)間發(fā)行日期：2009/12/2已修訂次數(shù)：1次最近修訂日期：2014/9/1版次：2版臨床危急值報(bào)告制度第一條 “危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果；“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作；醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。第三條 “危急值”項(xiàng)目與報(bào)告范圍：由各輔助科室在征求臨床相關(guān)科室意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制定。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。（二）臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員：接到“危急值”報(bào)告電話(huà)后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即報(bào)告值班醫(yī)生或主管醫(yī)生，醫(yī)生接到報(bào)告后立即在醫(yī)生工作站查看病人結(jié)果確認(rèn)，并立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。（所有結(jié)果以返回醫(yī)生工作站的結(jié)果為準(zhǔn)）。（四）醫(yī)療管理部門(mén)：需要提請(qǐng)全院會(huì)診患者，經(jīng)科主任提出后由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織；每月對(duì)危急值報(bào)告、處置、記錄等流程進(jìn)行考核和督查。醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號(hào)前、化驗(yàn)報(bào)告的條目以及報(bào)告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都顯示一個(gè)紅色的“?！弊?。（六）“危急值”項(xiàng)目及范圍進(jìn)行不定期的維護(hù)：各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科主任簽字后交相關(guān)輔助科室確認(rèn)，輔助科室再與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系更改或增減，以便逐步和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度?？剖乙袑?zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。第二條 醫(yī)療安全不良事件類(lèi)別 根據(jù)醫(yī)療安全不良事件所屬類(lèi)別不同，劃分為7類(lèi)：（一）病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。（三）意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。（五）手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。（八）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。（二）護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部、溝通辦。（四）藥品、器械不良事件上報(bào)藥劑科、設(shè)備科。（六）服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)黨辦。（二）緊急電話(huà)報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。（二）職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（四）以上處理結(jié)果（《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》）最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。（三）醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。第二條 建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。第五條 進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項(xiàng)目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。第六條 醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)，對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)禁開(kāi)展此類(lèi)技術(shù)服務(wù)。第八條 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分級(jí)管理和醫(yī)師授權(quán)管理。（二）程序：第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)：申報(bào)審批流程按醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目有關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行。(2)醫(yī)務(wù)科審核申報(bào)科室上交資料后報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審查通過(guò)。(4)通過(guò)技術(shù)審核后上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。（二）程序：第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)達(dá)到校驗(yàn)周期的科室，應(yīng)當(dāng)在校驗(yàn)期滿(mǎn)前3個(gè)月填寫(xiě)《四川省第二、三類(lèi)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核復(fù)核書(shū)》及周期內(nèi)技術(shù)開(kāi)展工作情況報(bào)告，按審批程序上報(bào)進(jìn)行復(fù)核。經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)考核合格。（二）程序：具備授權(quán)資格的醫(yī)師填寫(xiě) 《醫(yī)療技術(shù)或介入診療技術(shù)授權(quán)申報(bào)審批表》。上交醫(yī)務(wù)科審核其資質(zhì)后報(bào)分管院長(zhǎng)審批。 （二）醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審查醫(yī)師資質(zhì)，未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者及未經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事醫(yī)療工作。 （四）凡取得醫(yī)師資格證的人員，須將相關(guān)資料及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科完善注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)后按規(guī)定程序申報(bào)授予處方權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》、《醫(yī)師資格證書(shū)》復(fù)印件分別交醫(yī)務(wù)科和所在科室留檔。（六）兩證均齊全的新進(jìn)醫(yī)師，無(wú)論有無(wú)工作經(jīng)歷，所在科室均要指定帶習(xí)醫(yī)師一對(duì)一幫扶持。（七）參加規(guī)培的醫(yī)師結(jié)束規(guī)培回所定科室后，由科主任根據(jù)其工作情況決定其開(kāi)始單獨(dú)執(zhí)業(yè)的時(shí)間，在未單獨(dú)執(zhí)業(yè)以前，科室應(yīng)指派指導(dǎo)老師指導(dǎo)其所有臨床工作。技師系列人員執(zhí)業(yè)必須取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)。（二）取得技師系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)的人員，由本人填寫(xiě)《醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)申請(qǐng)審批表》，經(jīng)科室考核合格后報(bào)送醫(yī)務(wù)科審核其執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在分管院長(zhǎng)審核同意后方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)和出具相關(guān)檢查報(bào)告。第三條 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理文件名稱(chēng)：醫(yī)師及醫(yī)技人員職業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理規(guī)定文件編號(hào)：YWB1137最近修訂日期：2014/9/1頁(yè)碼/頁(yè)數(shù)：2/2（一）嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)管理醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。（三）取得藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)的人員，由本人填寫(xiě)《醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)申請(qǐng)審批表》，經(jīng)科室考核合格后報(bào)送醫(yī)務(wù)科審核其執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在分管院長(zhǎng)審核同意后方可獨(dú)立從事藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。第四條 違規(guī)處理：發(fā)現(xiàn)因本人原因違規(guī)一次，給予警示談話(huà)，發(fā)現(xiàn)兩次，推遲一個(gè)月授予獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格，發(fā)現(xiàn)三次，停止工作到相關(guān)部門(mén)待崗培訓(xùn)；如應(yīng)科室?guī)Я?xí)老師不履職，納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)管理并按相關(guān)規(guī)定扣科室考評(píng)分。（二）診斷明確但長(zhǎng)期療效不顯著。（四）急診患者多臟器、多系統(tǒng)或復(fù)合傷，需多科協(xié)作搶救。（六）新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目（包括手術(shù)、有創(chuàng)操作等）。（八）有醫(yī)療糾紛傾向。凡以上情況需邀請(qǐng)三個(gè)或三個(gè)以上科室協(xié)助診治的患者科提請(qǐng)全院疑難危重患者會(huì)診。第二條 程序（一）提請(qǐng)全院會(huì)診科室職責(zé)會(huì)診申請(qǐng)前準(zhǔn)備完善三級(jí)醫(yī)師查房，且需在科內(nèi)行病例討論，明確會(huì)診要解決的問(wèn)題，并將討論情況記錄至相應(yīng)核心制度登記本，未見(jiàn)科內(nèi)討論記錄醫(yī)務(wù)科不得組織全院會(huì)診；做好患者的知情告知，簽署邀請(qǐng)全院會(huì)診同意書(shū)；盡量完善與診療相關(guān)的各項(xiàng)檢查；按要求完成病歷并及時(shí)打印，需有醫(yī)師手寫(xiě)簽名。（二）受邀科室職責(zé)科主任接到醫(yī)務(wù)科通知后按以下述順序安排人員參加，并將參加人員名字報(bào)醫(yī)務(wù)科，不得以任何原因推諉。會(huì)診醫(yī)師根據(jù)患者住院號(hào)事先在電子病歷系統(tǒng)中調(diào)取病歷，了解患者基本病情；會(huì)診醫(yī)師需提前到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，因故不能參加的需委派本科室其他具