【正文】 量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計(jì)算。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！叭槠邔?duì)”制度。，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和門診部感染。消毒隔離制度《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《門診部感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。，掌握消毒隔離知識(shí)，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。 、穿刺等操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實(shí)行“一人一管一用一滅菌”，加強(qiáng)一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動(dòng)引起交叉感染。，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進(jìn)行記錄。傳染病管理工作制度門診部人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和傳染病防治知識(shí)，增強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告意識(shí)，熟練掌握傳染病診斷、報(bào)告、消毒隔離及疫情處理的程序。對(duì)甲類傳染病、乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、艾滋病和脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告；對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，并送出傳染病報(bào)告卡。門診部工作人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史以任何形式向社會(huì)公開。操作時(shí)帶口罩，每次操作前后都要用流動(dòng)水按“六步法”認(rèn)真洗手或手消毒。除醫(yī)療用品外，其他物品一律不得進(jìn)入治療室。藥品要與器械分開放置。搶救設(shè)備和藥品應(yīng)放于固定位置，定期檢查、保養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充更換。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人一針一管執(zhí)行率100%。使用后的各種診療器械要按要求清潔、消毒或滅菌。按處方或醫(yī)囑配藥，如是外帶藥物要持正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注射證明。對(duì)易過敏的藥物，必須詢問過敏史，無過敏史按藥品說明書做過敏試驗(yàn)，皮試陰性方可注射，且嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)或意外應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。含氯消毒液每日更換，有可見污染物及時(shí)更換。每日使用含氯消毒液擦拭物表一次，地面濕式清掃12次。 查對(duì)制度一、臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診 號(hào)）。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)， 瓶口有無松動(dòng)、 裂縫； 給多種藥物時(shí)， 要注意配伍禁忌。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核 對(duì)、確認(rèn)并簽字。 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 三、藥房 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 四、放射科 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 消毒隔離工作制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《門診部感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次3060分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時(shí)擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據(jù)情況浸泡3060分鐘，并做好登記工作。凡侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每周更換一次，有可見污染物隨時(shí)更換，并每日用專用試紙測(cè)試濃度）浸泡10小時(shí)后，用無菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械和用品應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒滅菌。消毒物品、消毒液及無菌液一經(jīng)打開，須注明啟用日期、時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。特殊感染者參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。診室、治療室、處置室應(yīng)配置流動(dòng)洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、無害化處理。每天紫外線消毒一次，每次3060分鐘（濕度＞60%或氣溫在2040℃時(shí)，需延長照射時(shí)間），并做好記錄。配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作前后按“六步法”洗手或手消毒，操作時(shí)戴口罩、帽子。保證消毒液濃度，含氯消毒劑每日更換，2%戊二醛每周更換一次，有可見污染物隨時(shí)更換。無菌溶液超過3日要重新消毒。換藥操作應(yīng)處理清潔傷口，后處理感染傷口。值班與交接班制度各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。交接班時(shí)， 應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。并做好交班 工作，值班醫(yī)師對(duì)危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日 記， 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理， 對(duì)急診入院病員及 時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的處置。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。每日清晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī) 師交清危重病員及尚待處理的工作。 各類搶救儀器功能良好，器材完好適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)。 急救車由護(hù)士長統(tǒng)一管理，一般搶救由有關(guān)醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)，及時(shí)撥打120急救電話。 參加搶救的人員必須明確分式，密切配合，聽眾指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)生來到之前，護(hù)理人員可根據(jù)病情采取及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施，并及時(shí)提出診斷依據(jù)。 患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)，搶救期應(yīng)有專人日夜守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要仔細(xì)交接班。 患者離開后，做好消毒，用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充，詳細(xì)登記搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。2. 每班核對(duì)搶救車封條，核對(duì)無誤由交接班雙方簽名；搶救車封條有誤需對(duì)搶救車內(nèi)所有藥品、物品、器械實(shí)施認(rèn)真、詳細(xì)核對(duì)，交接班雙方確認(rèn)無誤后，重新貼上封條并由交接班雙方人員簽名。 4. 常規(guī)每周檢查搶救車的急救設(shè)備的性能。 5. 搶救車保持清潔整齊，藥品一目了然。 6. 藥品及設(shè)備出現(xiàn)短缺或不合格時(shí)應(yīng)及時(shí)維修更換，及時(shí)補(bǔ)足。8. 常規(guī)每日用清水擦拭外殼一次，每月徹底清潔一次；每次使用后徹底清潔；搶救傳染病人使用搶救車后，須用250mg/L含氯消毒劑清潔搶救車內(nèi)外，再用清水擦拭，如有特殊病人或疫情發(fā)生時(shí)濃度升為500mg/L。，發(fā)生問題及時(shí)解決。醫(yī)療廢物處置工作制度《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護(hù)設(shè)施。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存場所和容器，并定期進(jìn)行消毒。未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理制度認(rèn)真貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。容器外表被污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。醫(yī)療廢物不得轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)處置，并做好處置記錄。對(duì)感染性廢物污染區(qū)域應(yīng)進(jìn)行消毒，消毒從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。二、消毒劑應(yīng)使用高效含氯消毒劑,配置方法為2片泡騰片加入1升水,濃度不低于1000mg/L。四、消毒記錄:每天消毒完畢后,由執(zhí)行人記錄每天的消毒情況并簽字。各種器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶。無菌包的儲(chǔ)存要求： (1)存放在無菌物品存放間的存放架上，存放架應(yīng)便于清潔，不易生銹。 (3)溫度低于24℃，相對(duì)濕度低于70%。 無菌物品存放區(qū)的衛(wèi)生學(xué)要求： (1)空氣細(xì)菌菌落數(shù)不超過4個(gè)/30min (2)物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm178。 (4)滅菌后物品不得檢出任何種類的微生物及熱原質(zhì)。 (2)無菌間應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，接觸無菌物品前要用快速手消洗手。按照有效期順序依次擺放，鄰近過期的物品放在方便取用位置。 (5)已鋪置未用的無菌車、無菌盤及快速高壓蒸氣小鍋滅菌的器械保留時(shí)間都為4小時(shí)，4小時(shí)后重新消毒。 (1)使用棉布材質(zhì)包裝的無菌物品存放有效期為7天。 使用無菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看包裝質(zhì)量、有效期及包內(nèi)物品質(zhì)量。 (2)滅菌物品包裝松散或包布有破洞。 (4)滅菌過程指示膠帶沒變色或變色不均勻。 (6)滅菌器械有污漬、銹漬。清洗消毒室工作制度清洗消毒室嚴(yán)格劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，必須配置流動(dòng)水洗手設(shè)施或手消毒劑。壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，并接受門診部感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。消毒人員要熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。消毒液濃度按要求配置，定期進(jìn)行濃度檢測(cè)。清洗消毒室每日用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面，地面濕式清掃，每日紫外線空氣消毒一次。如發(fā)現(xiàn)消毒物品未達(dá)到消毒效果，必須重新消毒并查找原因予以解決。 嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定，執(zhí)業(yè)人員一律實(shí)行統(tǒng)一著裝并佩戴門診部門診部胸卡，按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展醫(yī)療活動(dòng)，不得超出核準(zhǔn)登記的業(yè)務(wù)范圍行醫(yī)。 嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，作好疫情報(bào)告，并采取防治措施。 嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，遵守醫(yī)療操作規(guī)范，開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，必須使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒劑和醫(yī)療器械。 嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量和安全，杜絕從非正規(guī)渠道采購藥品；杜絕使用過期失效和假冒偽劣藥品；杜絕濫用抗生素和激素。 配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。 門診部門診部發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，并協(xié)助做好現(xiàn)物實(shí)物封存、保留和調(diào)查處理工作。 建立醫(yī)療安全和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理自律的長效機(jī)制，規(guī)范制度建設(shè)，嚴(yán)格按照門診部門診部各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范要求開展門診部門診部活動(dòng)。 1按照《門診部門診部基本標(biāo)準(zhǔn)》，改善患者就診環(huán)境，配備必要診療設(shè)備，設(shè)計(jì)科學(xué)合理診療程序，以創(chuàng)建示范門診部門診部為抓手，努力提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量。 1要嚴(yán)守職業(yè)操守，改善服務(wù)態(tài)度，努力提高醫(yī)患溝通能力，提升自身信任度和病人滿意度。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。三、門診部采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在門診部感染管理辦公室審驗(yàn),即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。五、門診部設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其他物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。 門診部發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行做退、換貨處理。九、對(duì)牙加工醫(yī)療器械,必須建立詳細(xì)的使用記錄。器材條形應(yīng)貼在病歷上。 凡進(jìn)行損傷病員的一切診治操作時(shí),要盡量減少人員流動(dòng),嚴(yán)禁做引起灰塵飛揚(yáng)的活動(dòng)。操作時(shí),手臂及未經(jīng)消毒的物品不可跨越無菌區(qū),手臂必須保持在自己腹部(或桌面）以上,不得面向無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。取無菌用品后應(yīng)及時(shí)包好或蓋好,并標(biāo)明開包時(shí)間,超過24小時(shí)應(yīng)重新處理滅菌?？谇婚T診消毒制度全體醫(yī)務(wù)人員樹立無菌理念認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，隨時(shí)方士和排除污染。器械消毒滅菌應(yīng)按“去污染→清洗→消毒→無菌→存放”的程序進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)要穿工作服，戴工作帽并保持清潔，工作服每周更換兩次，嚴(yán)重污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換。保持室內(nèi)清潔，對(duì)診室內(nèi)地面、綜合治療椅以及備用品及時(shí)擦拭并陳列整齊有序。采用一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盤，用過后及時(shí)毀行并統(tǒng)一回收，妥善處理。1設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)診室的消毒工作，確保萬無一失。1凡接觸到病人傷口及血液的器械（如高速手機(jī)、拔牙鉗、手術(shù)刀、潔牙器等）及常用口腔檢查器械、充填器、托盤等，每人用后均應(yīng)滅菌。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。 全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,必須用流動(dòng)水和洗手液洗手。 重點(diǎn)部門如手術(shù)室、消毒清洗室、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。 所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生指征和方法,保證洗手與手消毒效果。檢查內(nèi)容和方法包括:（1） 嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。（3） 確保消毒劑在有效期內(nèi)使用。不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落總數(shù)：I類和II類區(qū)域≤5cfu/cm178。；IV類區(qū)域≤15cfu/cm178。（此款以疾控中心監(jiān)測(cè)為準(zhǔn)） （5） 定期與不定期監(jiān)控各醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見。如果手部沒有可見污染,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。穿脫隔離衣前后,摘手套后。接觸病人周圍環(huán)境及物品后。去適量肥皂或皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手臂、手指和指縫。4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手,擦干,去適量護(hù)手液護(hù)膚。五、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行手消毒:免疫功能低下病人的診療之前。無菌操作前。消毒供應(yīng)工作制度一、消毒供應(yīng)查對(duì)制度： 回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量