普外一科常見疾病問答題-閱讀頁
2025-04-09 03:35本頁面
【正文】 蛋白血癥等原因所致組織愈合不良。如發(fā)生較晚，局部已形成膿腫逐漸向外穿破而發(fā)生胃腸吻合外瘺。但術(shù)后一定保持可靠的胃腸減壓，加強(qiáng)輸血、輸液等支持療法。若經(jīng)久不愈者，則應(yīng)考慮再次胃切除術(shù)。如應(yīng)用畢Ⅱ式吻合，梗阻機(jī)會(huì)較多，現(xiàn)分述如下。梗阻多因手術(shù)時(shí)吻合口過??；或縫合時(shí)胃腸壁內(nèi)翻過多；吻合口粘膜炎癥水腫所致。需再次手術(shù)擴(kuò)大吻合口或重新作胃空腸吻合。梗阻性質(zhì)一時(shí)不易確診，先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善?！ 。?）輸入空腸袢梗阻 在畢Ⅱ式手術(shù)后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成梗阻。臨床表現(xiàn)為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。如輸入空腸袢在吻合口處比輸出空腸袢低，食物逆流近端腸段內(nèi)。鋇餐檢查見大量鋇劑進(jìn)入近端空腸腔內(nèi)。 ?。?）輸出空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻多為大網(wǎng)膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所致。主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。癥狀嚴(yán)重而持續(xù)應(yīng)手術(shù)治療以解除梗阻。在畢Ⅱ式吻合法發(fā)生機(jī)會(huì)更多。一般認(rèn)為此二種表現(xiàn)不同，性質(zhì)各異的傾倒綜合癥，有時(shí)同時(shí)存在，致臨床表現(xiàn)混淆不清?！ 。?）早期傾倒綜合癥 表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等。上述癥狀經(jīng)平臥30～45分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消失，如患者平臥位進(jìn)食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。關(guān)于這種癥狀發(fā)生原因尚不十分清楚，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為早期傾倒綜合癥的原因有二種：一是殘胃缺乏固定，進(jìn)食過量后，胃腸韌帶或系膜受到牽拉，因而刺激腹腔神經(jīng)叢引起癥狀，所謂機(jī)械因素；二是大量高滲食物進(jìn)入空腸后，在短期內(nèi)可以吸收大量的液體，致使血容量減少，即透滲壓改變因素。發(fā)生的原因由于食物過快地進(jìn)入空腸內(nèi)，葡萄糖迅速被吸收，血糖過度增高，刺激胰腺產(chǎn)生過多胰島素，而繼發(fā)生低血糖現(xiàn)象，故又稱低血糖綜合癥。術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)。極少數(shù)病人癥狀嚴(yán)重而經(jīng)非手術(shù)治療持續(xù)多年不改善者，可考慮再次手術(shù)治療?！ ? 吻合口潰瘍是胃大部切除術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。極大多數(shù)發(fā)生在十二指腸潰瘍術(shù)后。吻合口潰瘍的原因與原發(fā)潰瘍相似，約80～90％的吻合口潰瘍者仍在胃酸過高現(xiàn)象。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。治療比較困難，因此預(yù)防顯得非常必要。吻合口潰瘍一般主張采用手術(shù)治療。 堿性反流性胃炎是胃大部切除后一種特殊類型病變，發(fā)病率約為5～35％，常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1～2年。臨床主要表現(xiàn)為：上腹部持續(xù)性燒灼痛，進(jìn)食后癥狀加重，抗酸藥物服后無效；膽汁性嘔吐，嘔吐后癥狀不減輕，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，體重減輕，胃炎常引起長期少量出血而導(dǎo)致貧血。這一并發(fā)癥非手術(shù)治療效果不佳。手術(shù)可改行Kouxehy型吻合術(shù)，以免膽汁反流入殘胃內(nèi)，同時(shí)加作迷走神經(jīng)切斷術(shù)以防術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生，效果良好。食物因胃的運(yùn)動(dòng)而與酸性胃液混合成食糜，其蛋白質(zhì)也在酸性基質(zhì)中經(jīng)胃蛋白酶進(jìn)行消化，食物中的鐵質(zhì)也在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閬嗚F狀態(tài)以便吸收。 ?。?）消瘦 胃大部切除術(shù)后，胃容積縮小，腸排空時(shí)間加快，消化時(shí)間縮短，食糜不能充分與消化液混合，致使消化功能減退。處理上主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價(jià)值?！ 。?）貧血 胃大部分切除后，胃酸減少，食物不經(jīng)過十二指腸，小腸蠕動(dòng)快，影響鐵鹽的吸收，而發(fā)生缺鐵性小紅細(xì)胞貧血。前者給予鐵劑而后者給予注射維生素B12治療。護(hù)理：（1）胃腸減壓（2）取半臥位（3）應(yīng)用解痙劑：阿托品、6542等（4）按摩或針刺療法2. 維持體液與營養(yǎng)平衡3. 嘔吐護(hù)理4. 嚴(yán)密觀察病情2 闌尾炎腹痛特點(diǎn)及體表位置？典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定；之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性體表位置：麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處?？捎懈雇?，腹脹，排便困難4. 轉(zhuǎn)移癥狀腸道準(zhǔn)備的目的：充分的腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染、預(yù)防吻合口瘺，增加手術(shù)的成功率2 乳腺癌的好發(fā)部位，轉(zhuǎn)移途徑？多位于外上象限，轉(zhuǎn)移途徑有局限侵潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移 急性乳腺炎的常見原因及致病菌是什么？ 病人產(chǎn)后抵抗力下降 乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳過少、乳管不通暢 細(xì)菌入侵：乳頭破裂或皸裂常見致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌多見
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