微創(chuàng)大隱靜脈電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張的研究-閱讀頁
2025-02-02 00:38本頁面
【正文】 脈主干血流信號，提示大隱靜脈閉鎖。結(jié)果顯示：與下肢靜脈造影相比，兩種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義，認為彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)、安全、準確、操作簡便、圖像直觀等特點，并且可以反復檢查，便于術(shù)后隨訪，是診斷下肢靜脈曲張的有效方法，本組268例患者術(shù)前均利用彩色多普勒超聲確診，明確無深靜脈血栓形成，并同時了解了下肢深靜脈通暢情況、深靜脈瓣膜功能、反流程度、交通支情況。傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)創(chuàng)傷大，切口多，出血多，手術(shù)時間長，術(shù)后瘢痕多，影響美觀。郭洪旺，王萬俊，蔣華等［14］使用靜脈腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)(EVLT）治療下肢淺靜脈曲張，共觀察了980例單純性下肢淺靜脈曲張患者，隨訪時間6～96個月，908例（93%）恢復良好。19)min，雙側(cè)患肢 (124177。術(shù)后囑咐患者早下床活動，切口愈合后穿醫(yī)用彈力襪 6～18 個月。術(shù)后對患者進行 6 個月的隨訪，術(shù)后靜脈曲張消失，潰瘍愈合，無明顯瘢痕，達到了創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、美觀、住院時間短等效果。結(jié)論為高位結(jié)扎加點式抽剝并閉合術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)易操作、時間短、術(shù)后皮膚美觀，值得推廣應(yīng)用。黃浩，冼上福，譚?？龋?7］使用超聲引導下泡沫硬化治療下肢靜脈曲張100例，取得了良好效果，研究指出：靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)、射頻消融術(shù)、超聲引導下泡沫硬化治療、微創(chuàng)旋切等技術(shù)與外科手術(shù)的療效近似，而傷口愈合率上微創(chuàng)治療愈合時間更短，術(shù)后復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率微創(chuàng)治療要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。電凝法治療下肢靜脈曲張由董國祥［5，18］于20世紀90年代在國內(nèi)首先開展，主要機制與腔內(nèi)激光的原理類似，通過電凝高溫燒灼靜脈內(nèi)膜，破壞血管內(nèi)膜的正常組織結(jié)構(gòu)，使血管內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，術(shù)后彈力繃帶包扎，使血管內(nèi)膜粘連閉塞，最終使靜脈內(nèi)膜變性壞死粘連閉合。本組315條肢體拆線時也發(fā)生了條索樣硬結(jié)、局部炎性腫塊、皮膚灼傷、皮下瘀血等情況，為減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意以下情況： 由于是自制電凝器，初期開展時電凝速度不宜過慢，功率不宜過大，電凝曲張靜脈時電刀功率30～40W即可，電凝大隱靜脈主干時可將功率調(diào)高到60W，電凝時應(yīng)勻速后退，不能停留。 大隱靜脈主干插入電凝器時首選由內(nèi)踝向上順靜脈瓣膜開放的方向插入，動作要輕柔，如果遇到阻力時可調(diào)整電凝器角度或適當后退［8］，禁止暴力插入，以免電凝器穿出血管，損傷周圍組織，切不可進入深靜脈，在腹股溝大隱靜脈夾閉處觸摸到電凝器證明置管成功。本組發(fā)生長度大于3cm條索樣硬結(jié)39條，其中有6條為由腹股溝區(qū)直至小腿中下段全程質(zhì)硬條索，雖然疼痛較輕，但患者下肢活動時有明顯牽拉不適感。術(shù)后形成炎性包塊者，可局部給予外用金黃膏、理療、熱敷等，必要時口服活血化瘀、清熱解毒之中藥。因此操作時應(yīng)耐心剝凈血管外壁組織。 下肢靜脈曲張術(shù)后突發(fā)肺栓塞（PTE)是最嚴重的并發(fā)癥，宋會濤［21］報道了下肢靜脈曲張586例，并發(fā)肺栓塞6例，治愈3例，死亡3例，死亡率50%。對于高?；颊咝g(shù)后12～24h開始使用低分子肝素。小劑量的阿司匹林（75～100mg/d）是典型的抗血小板治療，可以完全抑制血小板環(huán)氧化酶，減少心腦血管不良事件的發(fā)生［24］。不能過早棄穿彈力襪。遵醫(yī)囑按時口服阿司匹林等藥物，并定期到門診復查［25］。術(shù)后腹股溝切口隱蔽，下肢點狀剝脫處及內(nèi)踝處切口很小，達到了美觀效果，適合在基層
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