【正文】 刷洗地面、墻面、擦拭產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵。 （ 8）病人用過(guò)的便器清洗后，用含有效氯 100mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒：消毒液每日更換。 （ 9）拖鞋每日清洗、拖布每次用后用含有效氯 500mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒后，清洗、晾干、備用。 （ 2）手術(shù)刷用后的清洗干凈，用消毒液初步消毒，晾干，再送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。 （ 4） 無(wú)菌產(chǎn)包、無(wú)菌敷料桶一經(jīng)打開(kāi)， 24小時(shí)內(nèi)使用。 （ 6）嬰兒臍帶結(jié)扎線（氣門(mén)芯）壓力蒸汽滅菌。 （ 8）一次性醫(yī)療用品，使用后按感染性廢物處理。 （ 2）各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)密封，按感 染性廢物處理。 新生兒室（母嬰同室）醫(yī)院感染管理制度 ，布局合理，設(shè)有正常新生兒室、隔離室、重癥監(jiān)護(hù)室、治療室、沫浴間、母乳庫(kù)、辦公室等，并加強(qiáng)區(qū)域間管理。 ，患感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離?；几腥拘约膊≌卟辉S入內(nèi)，感染流 行期間嚴(yán)禁探視。 ，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離。 ，必須經(jīng) 60℃ ， 30分鐘消毒處理，放于 4℃ 冷室內(nèi)保存，時(shí)間不得超過(guò) 24小時(shí)：奶杯上皮注明消毒日期，責(zé)任人。 ，認(rèn)直做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。 透析室醫(yī)院感染管理制度 ，按功能劃分治療室、準(zhǔn)備室和水處理室；室內(nèi)清潔整齊，防止?jié)嵨劢徊?。?yán)格遵守《治療室醫(yī)院感染管理制度》和無(wú)菌技術(shù)操作原則。 HBV、 HCV、 HIV標(biāo)記物檢查，陰性者，選用專(zhuān)用透析機(jī)，并采取血液、體液隔離措施。 ，接觸病人前后認(rèn)真洗手、泡手、接觸血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套，防止交叉感染。 ，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素應(yīng)立即報(bào) 告醫(yī)院感染管理辦公室，并采取積極的控制措施。 《醫(yī)院廢物管理制度》落實(shí)污物的處理。治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 ，診療前后徹底清潔雙手，作口腔 內(nèi)診療時(shí)戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 、口鏡、鑷子、鉆頭、牙鉆、拔牙械應(yīng)一人一份一用一消毒，一用一滅菌。 ，口服模具應(yīng)一人一用一消毒。 《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度》和《醫(yī)院廢物管理制度》。內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床，吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。 、腸鏡、腔鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括胃鏡、腸鏡、腔 20 鏡的清洗、消毒或滅菌，使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存，個(gè)人防護(hù)措施等。 、腸鏡、腔鏡診治前病人需進(jìn)行 HBV、 HCV、 HIV等過(guò)篩檢查。 、腸鏡、腔鏡及附件應(yīng)立即去污染、清洗，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的胃鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。需滅菌的胃鏡、腸鏡、腔鏡活檢鉗應(yīng)選用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或 2％戊二醛浸泡 10小時(shí)滅菌。 、腸鏡、腔鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。 ，記錄保存，消毒劑低于有效濃度立即更換。進(jìn)入隔離室應(yīng)空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。 ，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。 、棉球，紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)按感染性廢物處理，不得隨意丟棄。 。 21 ，保持室 22 ① 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （ 3）艾滋病病毒職業(yè) 暴露級(jí)別分為三級(jí)：一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露（詳細(xì)資料見(jiàn)艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)教材） （ 4）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型：輕度類(lèi)型、重度類(lèi)型、暴露源不明型。 （ 6）被 HBV 陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球旦白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10mg、5mg、 5mg(0、 1月、 6月間隔 )。銳器刺傷應(yīng)報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)。 執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。 23 ② 采用非手觸式開(kāi)關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開(kāi)關(guān)。 ④ 配備洗手液和快速手消毒劑。 （ 2）手的清洗方法 ，如下圖所示： ① 取 3－ 5ml清洗劑于手心，兩手心對(duì)搓： ② 雙手指交叉，手心對(duì)手背彼此對(duì)搓； ③ 雙手指交叉，手心對(duì)手心彼此對(duì)搓； ④ 雙手互握互搓指背手背： ⑤ 雙手拇指彼此在掌心搓揉： ⑥ 雙手指尖互在掌心搓揉。 （ 1）下列情況需及時(shí)進(jìn)行手的消毒 ① 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后： ② 脫去個(gè)人防護(hù)物品及手套后； ③ 離開(kāi)傳染性非典 型肺炎病區(qū)、病房前： ④ 無(wú)條件進(jìn)行手清洗時(shí)，可使用快速手消毒劑。 ： （ 1） 75％的乙醇或 70％的異丙醇或醇的復(fù)合制劑 3－ 5ml，按洗手方法搓揉 l－ 2分鐘。 近年來(lái)，多重耐藥菌（ MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。主要包括： （ 1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患 25 者前后、對(duì)患者實(shí) 施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 （ 2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植 患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2022〕 48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 26 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。 （ 1）認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。 （ 2）遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 （ 4）認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　? （ 6）對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。尊重 患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。 （ 3）負(fù)責(zé)感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼等。 （ 5）認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。 （ 7）對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi) 生宣傳教育。 27 （ 2）回收人員應(yīng)將醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送，不得遺灑、暴露和污染周?chē)h(huán)境。工作前后應(yīng)及時(shí)清洗和消毒雙手。室內(nèi)、外應(yīng)保持干凈整潔。 （ 5）定期對(duì)貯存地進(jìn)行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑螂和老鼠。 應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購(gòu)進(jìn)及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo) 、咨詢(xún)工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。只有抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動(dòng)配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作精神，強(qiáng)調(diào)藥物使用中的合理配伍，強(qiáng)化根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念。 要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點(diǎn)及抗菌藥物的臨床藥理特點(diǎn)，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價(jià)格等因素，制定個(gè)體化給藥方案：嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，通過(guò)鑒別、測(cè)量和對(duì)比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達(dá)到最好效應(yīng)，避免只強(qiáng)調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費(fèi)用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費(fèi)用合理。 抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報(bào)全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對(duì)科室及個(gè)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)與經(jīng)濟(jì)處罰，促使其進(jìn)行自我對(duì)照、自我評(píng)價(jià)，形成自我約束、自我管理的意識(shí)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。 29 1有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率。該工作由藥劑科、感染科和檢驗(yàn)科共同參與完成。細(xì)菌耐藥分析結(jié)果由綜合辦公室向全院公布。 （ 1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 （ 3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 3．嚴(yán)格控制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，特別是要重點(diǎn)加強(qiáng) Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理。在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。 5．嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管 理制度，特別是加強(qiáng) “特殊使用 ”抗菌藥物的使用和管理。 ，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)。 根 據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制訂本規(guī)定，自文件下發(fā)之日起圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性將嚴(yán)格納入質(zhì)控考評(píng)，各科室須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。 （ 1）種類(lèi)：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。 （ 2）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈 快速滴入；藥物溶媒量 100～ 150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。 （ 4）給藥地點(diǎn)：手術(shù)室。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物： ① 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò) 3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加； ② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭 顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ③ 異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置