尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的機(jī)制及治療策略-閱讀頁
2024-11-06 17:05本頁面
【正文】 ? 長期應(yīng)用胺碘酮會明顯延長 QT，但卻很少誘發(fā) TdP —— 胺碘酮使各層心肌細(xì)胞復(fù)極均一性延長。 —— 抑制了最終引發(fā)心律失常的生理性晚鈉電流 藥物性長 QT ? 全球最權(quán)威注冊機(jī)構(gòu)：亞利桑那州治療教研中心（ Arizona Education amp。如果發(fā)現(xiàn)了 QTc延長，應(yīng)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，直到 QTc恢復(fù)原狀 首要處理 : 停用一切可能延長 QT的藥物 ? 詢問患者最近用藥的病史：窮追不舍 ? 審查患者現(xiàn)在正在使用的藥物 —— 所有藥物都要問：是否有延長 QT的作用 —— 對不了解的藥物，需要查閱說明書 ? 要考慮藥物清除半衰期的作用：至長 QT的作用可能很長 ? 考慮藥物與代謝因素的協(xié)同：如胺碘酮與低血鉀 電復(fù)律 ? 患者的 TdP不能自行終止或蛻化為室顫，應(yīng)立即實施直流電復(fù)律 ? 對于頻率較快、 QRS嚴(yán)重畸形者，可采用室顫的復(fù)律方法，使用非同步最大電量（單相波 360 J，雙相波 200 J）復(fù)律 ? 對于不能明確 TdP的原因且日后有心臟性猝死危險的患者，應(yīng)考慮置入埋藏式心臟自動復(fù)律除顫器預(yù)防心臟性猝死 急診處理：補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 推薦靜脈注射硫酸鎂 （ IIa類，證據(jù)級別： B級） ? 無論血鎂水平如何，靜脈注射 2g硫酸鎂均是終止TdP的一線藥物，必要使可重復(fù)注射并靜脈維持 ? 除非合并高血鉀，否則都應(yīng)補(bǔ)鉀 ? TdP患者，血鉀應(yīng)補(bǔ)至 ～ mmol/L （ IIb類，證據(jù)級別： C級） 急診處理：提高心率 ? 臨時起搏：竇性心動過緩，高度或 III度房室阻滯（ I類推薦 A級證據(jù)） ，或合并長間歇依賴，合并 Tdp（ IIa類推薦 B級證據(jù)） ? 臨時起搏，頻率超過 70次 /分，可能需要 110－120次 /分連續(xù)起搏 ? 在等待起搏的過程中，可以使用提高心率的藥物如阿托品，異丙腎上腺素。應(yīng)使用到患者能耐受的較大劑量 —— 對有反復(fù)心臟驟停發(fā)作者但其他身體狀況較好者應(yīng)安裝 ICD 長期處理 ? 先天性長 QT： IIa類推薦： —— 基因檢測有異常但平時 QT正常者應(yīng)使用 β 受體阻滯劑以減少猝死 —— 有暈厥，用 β 受體阻滯劑仍有室速者應(yīng)植入 ICD IIb類推薦： —— 用 β 受體阻滯劑后仍有暈厥，心臟驟停， TdP者可行左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切除（目前已少做） —— 高危長 QT2或 3型或者預(yù)防猝死 我國的對策 ? 利用所有的醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺普及獲得性長QT及扭轉(zhuǎn)性室速的基本知識， ? 面向所有學(xué)科，面向基層 ? 提高對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告的意識 ? 開展有關(guān)扭轉(zhuǎn)性室速的注冊登記，特別是懷疑藥物所致的長 QT ? 制定適合我國情況的專家建議 我國專家建議 《 獲得性長 QT間期綜合征的防治建議 》 —— 中國心血管病雜志 2020年 11月，第 38卷，第 11期
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