【正文】 側(cè) ● 及時吸出分泌物或嘔吐物 ， 保持呼吸道通暢 ● 病因治療 氣管異物 ● 用常規(guī)手法取異物 ● 直接或間接喉鏡下取出 ● 呼吸困難 ， 難以用上述方法取出時 ，可粗針頭 （ 14~16G） 緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切 ● 評估 ABC ● 吸氧 ● 開放靜脈通路 ● 保持氣道通暢 ● 評估生命體征 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ● 低氧血癥 ， 酸堿平衡失調(diào) ● 肺水腫 、 肺不張 ● 急性呼衰 ● 肺部感染 ● 心肺驟停 護理與監(jiān)護 ● 胸部物理治療 ● 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ● 心電監(jiān)護 、 指搏氧飽和度監(jiān)測 ● T、 P、 R、 BP監(jiān)測 ● 血氣及其它常規(guī)檢查 ● 嚴密觀察神志 、 瞳孔的變化 病因及處理 急性心肌梗死搶救程序 急救醫(yī)療服務系統(tǒng) ● 首先呼叫 120 ● 按國家心臟病警報程序 社區(qū)服務 對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ● 吸氧 4L/min ● 硝酸甘油舌下含服 ● 嗎啡 IV ● 阿司匹林口服 ● 溶栓劑 ● 硝酸甘油 IV ● 鈣阻滯劑 ● 肝素 IV ● 利多卡因 IV（ 不是急性心梗病人的常規(guī) ） ● 流酸鎂 IV ● 冠狀血管造影 /成形 急診人員應做到： ● 快速分檢有胸痛的病人 ● 組織搶救小組 （ 包括急診內(nèi)科醫(yī)生 、 心血管專家和其他人員 ） 急診室 應熟練處理： ● 吸氧 — IV— 心電監(jiān)護 — 生命體征 ● 硝酸甘油 ● 用麻醉劑止痛 ● 通知急診部門 ● 快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ● 院前選擇適應癥 ● 12導聯(lián)心電圖分析 ● 開始溶栓治療 溶栓治療 發(fā)病時間在30~60分鐘內(nèi) 評 估 首先： ● 評估生命體征和血壓 ● 血氧飽和度 ● 開放靜脈通道 ● 12導聯(lián)心電圖分析 ● 簡明扼要的病史體檢 ● 決定適當?shù)娜芩ㄖ委? 其次： ● X線胸片檢查 ● 血液化驗 （ 電解質(zhì) 、 凝血系統(tǒng) 、 酶 ） ● 需要時請會診 體溫過低處理程序 ● 開始心肺復蘇 ● 對室顫 ， 室速除顫 （ 200J,300J,360J） ● 氣管插管 ● 人工通氣用加溫濕化 （ 42~46℃ ） 的氧氣 ● 開放靜脈通道 ● 輸入溫暖的生理鹽水 (43℃ ) 評估意識、呼吸和脈搏 對所有病人的處理 ● 去除濕衣服 ● 注意保暖 （ 用毛毯或隔溫材料 ） ● 置平臥位 ● 避免粗暴移動和過度活動 ● 監(jiān)測中心體溫 ● 監(jiān)護心律 30~34℃ (中度低溫 ) ● 被動復溫 ● 只有軀干部分的快速體表復溫 34~36℃ (輕度低溫 ) ● 被動復溫 ● 快速體表復溫 中心體溫＜ 30℃ 中心體溫＞ 30℃ ＜ 30℃ (嚴重低溫 ) ● 快速體內(nèi)復溫 ● 程序見下面 ● 繼續(xù)心肺復蘇 ● 按需要輸入藥物（ 但間隔時間要延長 ） ● 當中心體溫上升時對室顫室速可重復除顫 ● 繼續(xù)心肺復蘇 ● 停止靜脈輸入藥物 ● 對室顫 ， 室速除顫限定三次 ● 轉(zhuǎn)移至醫(yī)院 中心體溫 繼續(xù)體內(nèi)復溫至 ● 中心體溫＞ 35℃ 或 ● 自主循環(huán)恢復或 ● 復蘇終止 快速體內(nèi)復溫 ● 輸入加溫的液體 （ 43℃ ） ● 吸入經(jīng)濕化 、 加溫的氧氣 （42~46℃ ） ● 腹腔灌洗 （ 無氯化鉀液體 ） ● 體外復溫 ● 食道復溫管 有脈搏、呼吸 無脈搏、呼吸 心動過速處理程序 如心率＞ 150次 /分 ● 準備立即電復律 ● 根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試 如心律＜ 150次 /分 ， 常不予立即電復律 不穩(wěn)定，有嚴重的癥狀和體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢問病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護 、 無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 ● 床邊胸部 X線攝片檢查 癥狀：胸痛 、 氣急 、 意識改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 可給予 ● 硫氮卓酮 ● β阻滯劑 ● 異搏定 ● 地高辛 ● 普魯卡因酰胺 ● 奎尼丁 ● 抗凝劑 房顫，房撲 陳發(fā)性室上性心動過速 刺激迷走神經(jīng)反射 腺苷 6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推 不規(guī)則 QRS波群的心動過速 利多卡因1~利多卡因 ~，總極量 3mg/Kg 室速 利多卡因 1~無或臨界 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復一次 QRS波群寬度 異搏定 ~5mg靜推 血壓 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg 可給予：地高辛， β阻滯劑，硫氮卓酮 異搏定 5~10mg靜推 利多卡因 1~腺苷 6mg1~3秒 內(nèi)靜推 利 多 卡 因~推 ， 總 極 量3mg/Kg 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推 (1~2分鐘后可重復一次 ) 苯芐胺 5~10 mg/Kg,靜推 8~10分鐘 ， 總極量30mg/Kg 預先的藥物治療 ， 包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲 房顫 100J， 200J， 300J， 360J 處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速 ， 如室顫可用 200 、200~300、 360J 除顫 室上速和房速常對低能量有效(50J) 室上速 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監(jiān)護 、 脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測 過速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克癥狀體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、必要時應用升壓藥 心泵問題 血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發(fā)病原因 硝 酸 甘 油 ， 開始10~20μg/kg/min靜推 （ 如持續(xù)缺血和血壓升高時使用 ， 根據(jù)效果調(diào)整劑量 ） ， 和 / 或 硝 普 鈉~多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測估計灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克癥狀體征 過緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 （ 舌下含服 ） ● 吸氧 ， 必要時氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無效行血管成形術 ● 主動脈內(nèi)球囊反搏 （ 手術過渡 ） ● 外科處理 （ 換瓣 、 冠狀動脈搭橋 、 心臟移植 ） 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時 速率問題 見相關程序 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質(zhì)血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 （ 和 ） 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 。 △ 右旋糖酐 24小時內(nèi)不宜超過 1000ml ?應及早輸入足量全血 ， 使血 紅 蛋 白 最 好 不 低 于90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ② 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復。次遞增， 直至 18