【正文】 20 ml稀釋后靜注 急診室 現(xiàn)場(chǎng)急救 △ 立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △ 補(bǔ)充含鹽飲料 中暑的急救程序 △ 常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型 △ 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △ 原發(fā)病治療 △ 保持呼吸道通暢 △ 評(píng)估生命體征 △ 心電監(jiān)護(hù) △ 吸氧 △ 開放靜脈通路 急性腎衰的急救程序 △ 評(píng)估 . △ 開放靜脈通道 △ 吸氧 △ 保持呼吸道通暢 △ 評(píng)估生命體征 診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 △ 血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治? △ 排泄物檢查 △ 腰穿、腦壓 +常規(guī)檢查 △ CT、胸片、眼底檢查 △ 心臟疾病 △ 低滲高滲性昏迷 △ 尿毒癥 △ 肝性昏迷 △ 酮癥酸中毒 △ 中毒 △ 呼吸衰竭 △ 感染性休克 △ 各種危象 昏迷病人的搶救程序 盡快查找原因 處 理 監(jiān) 護(hù) 并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 △ 腦水腫 ○ 脫水、利尿、激素、 膠體液 ○ 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○ 蘇醒劑應(yīng)用 ○ 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣 24次 /分 △ 抽搐：安定的使用 △ 嘔吐：胃復(fù)安的使用 △ 測(cè) T、 P、 R、 Bp、心電 圖 △ 觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí) GCS評(píng)分 △ 頭部降溫、冬眠靈 Prn △ 安全護(hù)理 △ 褥瘡護(hù)理 △ 記出入量 △ 重護(hù)記錄 △ 泌尿道感染 △ 呼吸道感染 △ 褥瘡 △ 多器官功能衰竭 △ 腦血管、意外 △ 顱腦外傷 △ 占位病變 △ 腦炎 相應(yīng)治療 急性 DIC搶救程序 急性 DIC 診斷 急救措施 ● 消耗性凝血障礙檢查：血小板減少 、 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少 ● 纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) 、 FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性 ● 外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變 ● 高凝血期 ● 消耗性低凝血期 ● 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 ● 臨床上存在易引起 DIC的基礎(chǔ)疾病 ， 同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ● 實(shí)驗(yàn)室檢查有 3項(xiàng)以上異常 ● 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥 檢 查 分 期 診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 清除病因和誘因 ● 改善微循環(huán)障礙 ● 抗凝治療：早期 、 足量用肝素 ，首次 10000U 靜推 ， 以后3000~5000U/6 小時(shí)或5~15U/kg并根據(jù) Bp、 Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況作調(diào)整 △ 必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 △ 血糖降至 250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入 5%GS（每 3~5g葡萄糖加 1U胰島素） ? 胰島素治療： 首劑： 20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重 ? 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào) ?休克 ?嚴(yán)重感染 ?心力衰竭 ?腎功能衰竭 ?肺水腫 ?急性胃擴(kuò)張 ?吸入性肺炎 ?T、 P、 R、 Bp監(jiān)測(cè) ?注意瞳孔大小和反應(yīng) ?注意神志的變化 ?記錄出入量 ?清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理程序 酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治? 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 ?注意水電解質(zhì)平衡 ?補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 體重 (kg) 或 %三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =[正常人 CO2CP(mmol/L) 病人 CO2CP(mmol/L)] 體重(kg) ?首次給予計(jì)算用藥量 1/3或1/2 ?正常人 CO2CP平均為60(50~70)容積 %或27(23~31)mEq/L ?乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用 ?輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀 ~3g靜滴 ?重癥可口服氯化胺 ,每日3~6g,分 3次口服 ?一般不用氯化胺靜注 ,除非極重癥患者 ,靜脈用氯化胺的量為 : 2%氯化胺 (ml) =(測(cè)得 CO2容積 %正常 CO2容積 %) 體重 (kg) ?補(bǔ)量為計(jì)算量的 1/2 ?盡快改善病人的通氣 ,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用 ?治療原發(fā)病 ?必要時(shí)可給予 THAM %THAM(ml) =[27CO2 CP(mEq/L)] 體重(kg) ?用量為計(jì)算量的 1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充 ?積極治療原發(fā)病 ?用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 ?也可給病人吸入含 5%的CO2的氧氣 ?使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序 根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn) ?需水量 (ml) =[病人血清鈉濃度 (mmol/L)142] 體重(kg) 3(男 )或 4(女 ) 5(小兒 ) ?需水量 +當(dāng)天生理鹽水需要量 +額外損失量 =當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量 ?第一天補(bǔ)給 “當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量 ” 的 1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充 高滲性脫水 [Na+]150mmol/L 低滲性脫水 [Na+]135mmol/L 等滲性脫水 低 [K+][K+]?應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142 病人血清 鈉 濃 度(mmol/L)] 體重(kg) (女 )或 (男 ) ?一般可行給總量的 1/3 或 1/2 ， 根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療 ?補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò) 5%， 速度為 5% 濃度1~2ml ?原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量 ， 近年來(lái)主張用 “ 平衡鹽溶液 ” 代替 ?有循環(huán)衰竭時(shí) ， 要快速給予晶體及膠體溶液 ， 同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 ?一般尿量在平均 30ml/h以上 ，及時(shí)補(bǔ)鉀 ?補(bǔ)氯化鉀 (g) ＝ [5－病人血鉀濃度 (mmol /L)] 體重(kg) ?輕度 (3~) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g ?中度 (~) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g ?重度 () 24h 補(bǔ)氯化鉀12~18g ?缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ) 10% KCl 15ml ＋ 5% GS 35ml 用靜脈注射泵 ， 不低于30min推完 ?一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)% ?立即停止鉀鹽攝入 ?積極防治心律失常 ?迅速降低血清鈉濃度 △ 輸入 GS+RI △ 給予葡萄酸鈣 △ 糾正酸中毒 △ 血透 ?及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能 ?禁水 ?使用 20%甘露醇或 25%山梨醇 ?利尿劑 速尿 ,利尿酸 ?有時(shí)靜注 3%~5%氯化鈉溶液 ， 總量為 6~10 ml/kg體重 ， 分三次進(jìn)行 , 第一小時(shí)輸1/3, 結(jié) 合 血 清[Na+]再?zèng)Q定第二、 三次使用 水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 診斷 中毒急救程序 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 急 救 措 施 防治并發(fā)癥 毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥 ① 通風(fēng)、保暖、吸氧 ② 高壓氧倉(cāng)治療 ③ 藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④ 光量子治療 中毒 有機(jī)磷 中毒 安眠藥 碳中毒一氧化 中毒 酒精 中毒 食物 ① 保溫、吸氧 ② 納洛酮治療（ iv） ③ 補(bǔ)液、利尿、能量合劑等 ④ 對(duì)癥治療 ① 細(xì)菌性：使用抗菌素 ② 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 ③ 毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 ④ 亞硝酸鹽中毒：使用美蘭 (1～ 2mg/kg,iv)、微生素 C、吸氧等 ① 立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml或 %氫氧化鎂混懸液 60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之 ② 如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清 +水口服，再服植物油 100~200ml ③ 禁用洗胃 ① 用弱酸性溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清 +水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 ② 禁用洗胃 急性中毒 ? 插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 ? 清除污染衣物 ? 迅速建立靜脈通道 ? 防止窒息及吸入性肺炎 ? 吸氧，保暖 ? 測(cè) T、 P、 R、 BP ? 常規(guī)抽血檢驗(yàn) ? 毒物送檢 ? 留置導(dǎo)尿