臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)-閱讀頁(yè)
2025-01-24 02:33本頁(yè)面
【正文】 高和降低是甲亢和甲減的診斷指標(biāo) 。 二 . 三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定 ?血液中的三碘甲狀腺原氨酸 (T3)25%由甲狀腺合成 ， 其余為 T4在外周組織中經(jīng) 5’脫碘酶作用生成 。 分結(jié)合型和游離型 (FT3)， 合稱(chēng)總 T3 (TT3)。 TT3是診斷 T3型甲亢的特異性指標(biāo) 。 三 .促甲狀腺激素測(cè)定 ?甲狀腺素的合成受下丘腦 腺垂體 甲狀腺軸控制 ， 促甲狀腺激素 (TSH)由腺垂體分泌 ，受到 TRH的正調(diào)節(jié)和 TH的負(fù)反饋調(diào)節(jié) 。 ?鑒別原發(fā)和繼發(fā)性甲減 。 四 .降鈣素測(cè)定 ?降鈣素 （ CT） 是由甲狀腺 C細(xì)胞分泌的 ， 主要作用是降低血鈣和血磷 。 甲狀旁腺功能激素 甲狀旁腺素檢測(cè) ?甲狀旁腺素 (PTH)是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的 ，主要作用升高血鈣 ， 降低血磷 。 ?降低見(jiàn)于甲狀腺手術(shù)或甲狀腺癌放療損傷 。 ?升高見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ， 如庫(kù)欣綜合征 。 腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè) ?兒茶酚胺 (CA)包括腎上腺素 、 去甲腎上腺素和多巴胺 。 ?香草扁桃酸 (VMA)是 E、 NE的代謝產(chǎn)物 ， 大部分經(jīng)腎臟排出 。 檢測(cè)尿液中的 VMA反映腎上腺髓質(zhì)功能 。 血?dú)夥治龊退釅A測(cè)定 ?血液中的生理效應(yīng)氣體是氧 （ O2） 和二氧化碳 （ CO2） ， 其分壓正常和酸堿平衡是機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ， 維持正常生理功能的必要條件 。 ?一般檢測(cè)動(dòng)脈血 ， 采集股動(dòng)脈血 ， 同時(shí)測(cè)定氫離子濃度 。 ?檢測(cè)前應(yīng)將標(biāo)本輕搓混勻 。 ?應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢 。 ?吸氧患者應(yīng)注明氧流量和濃度 。 是反映 肺通氣 和 肺換氣 的重要指標(biāo) 。 輕度： 8060mmHg， 中度： 6040mmHg， 重度： 40mmHg。 海平面大氣壓 、 靜息 、呼吸空氣 、 排除心臟內(nèi)分流和心排量降低時(shí)PaO2 60mmHg。 ?Ⅱ 型呼衰 ：缺 O2伴 CO2潴留 ， PaO2 60mmHg， PaO2 50mmHg,見(jiàn)于肺通氣不足 。 是反映 肺換氣 功能的重要指標(biāo) 。 ?PAO2 = PiO2 － PaCO2/R =(PB－ PH2O) FiO2－ PaCO2/R ?PAaO2增大伴有 PaO2降低：常見(jiàn)于肺動(dòng)脈栓塞 、肺水腫 、 ARDS等肺換氣功能障礙 。 ?結(jié)果與 PaO2密切相關(guān) ， 反映機(jī)體有無(wú)缺氧的指標(biāo) 。 ?主要用于吸氧時(shí)監(jiān)控 ， 調(diào)整氧流量使 SaO2在95%以上 。 ?CaO2＝ SaO2 Hb＋ PaO2 ?CaO2反映動(dòng)脈血攜氧量 ， 受到 PaO2和血紅蛋白濃度影響 。 除受到呼吸因素影響外 ， 還受到代謝因素的影響 。 ?判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng) 。 六 . pH值 ?pH反映氫離子活性，即氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)， HendersonHassebalch方程 : PH=PK+log[HCO3]/ PCO2 ?參考值： ?判斷酸堿中毒的指標(biāo)，類(lèi)型判斷要根據(jù)病史和其他指標(biāo)。 ?其特點(diǎn)是不受呼吸因素的影響 ， 因此是判斷 代謝性改變 的良好指標(biāo) ， 代謝性酸中毒時(shí)降低 ， 代謝性堿中毒時(shí)增高 。 ?與 SB相比 ， AB受 呼吸因素 和 代謝因素 的雙重影響 ， 在正常人 ， 兩者基本一致 。 ?AB與 SB之差反映了呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響程度 。 九 .剩余堿 ?剩余堿 （ BE） 指在 38℃ ， PaCO2平衡為40mmHg， 血氧飽和度 100％ 條件下 ， 將血液滴定至 。 ?需加酸者 ， BE為正值 ， 正值增大為代謝性堿中毒； ?需加堿者 ， BE為負(fù)值 ， 負(fù)值增大為代謝性酸中毒 。 ?其中以 HCO3－ 為主 ， 因此 TCO2反映 HCO3－ 含量 。 ?TCO2濃度降低 ， 為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償后 。 十一 .陰離子間隙 其他陽(yáng)離子 其他陰離子 AG HCO3 （ 25） Na+ Cl （ 140） （ 100） 其 他 ： K+、 Ca2+ 其他： Pr、有機(jī) Mg2+、 H+ 酸根、 HPO 42 AG＝ Na+（ Cl+ HCO3 ） ?陰離子間隙（ AG）之血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值。 ?如果是由于 HCO3－ 丟失或鹽酸增加引起的酸中毒 ， 為正常 AG代謝性酸中毒 。 3，正值，負(fù)值 三 . 簡(jiǎn)答題 具體見(jiàn)前面課件 P56 57
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