【正文】 2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的 45℃ ~48℃ 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂 15ml~18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃ 177。 細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算方法見(jiàn)式（ ）： 細(xì)菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2） = 平板上菌落數(shù) X稀釋倍數(shù) 采樣面積（ cm2) …… （ ） 結(jié)果判定 皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循 WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有 10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 1℃ 恒溫箱培養(yǎng) 48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。 物體表面菌落總數(shù)（ cfu/ cm2） =平均每皿菌落數(shù) X洗脫液稀釋倍數(shù) 采樣面積（ cm2) …… （ ） 小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用 cfu/件表示。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等，；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù) ≤ 10 cfu/ cm2 空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。房間面積＞ 10 m2者，每增加 10 m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（ Φ 90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 ～ ；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 1℃ 恒溫箱培養(yǎng) 48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。直徑９ｃｍ平皿）。直徑 9cm平皿 )。 A． 7 消毒液的監(jiān)測(cè) A． 7． 1 常用消毒液有效成分含量測(cè)定 庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑用含 %硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含 %吐溫 80和 %卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 %甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫 80至 3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。 1℃ 恒溫箱培養(yǎng) 72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。 A． 7． 3 注意事項(xiàng) 采樣后 4h內(nèi)檢測(cè)。 A． 8． 2 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm 3cm，直接投入 5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。 A． 8． 4 結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 ， ） 無(wú)水磷酸氫二鈉 磷酸二氫鉀 蒸餾水加至 1000mL 將各成分加入到 1000mL蒸餾水中，待完全溶解后，調(diào) pH至 ～ ，于121℃ 壓力蒸氣滅菌 20min備用。 B． 3 營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 瓊脂 15g 蒸餾水 1000mL 除瓊脂外其他成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH至 ～ ，加入瓊脂，加熱溶解，分裝，于 121℃ 壓力蒸氣滅菌 20min備用。置 4℃ 冰箱備用。 嗜熱脂肪桿菌恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 3g 可溶性淀粉 1g 葡萄糖 1g 瓊脂 20g 蒸餾水 1000ml 以上各成分蒸餾水溶解，調(diào) pH 至 ～ ，裝瓶，經(jīng) 115℃ 壓力蒸汽滅菌 30min后使用。 稀釋液：胰蛋白胨生理鹽水溶液（ TPS）。 （ 20℃ ），最終用蒸餾水加至 1000ml，分裝后，經(jīng) 121℃ 壓力蒸汽滅菌后使用。 無(wú)菌試驗(yàn)用真菌培養(yǎng)基 磷酸二氫鉀 (KH2PO4) 1g 硫酸鎂 (MgSO4 ，分裝， 115℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。 注意事項(xiàng) 配制培養(yǎng)基注意事項(xiàng)如下： a) 配制培養(yǎng)基的容器不宜用銅鍋或鐵鍋，以免影響細(xì)菌生長(zhǎng)； b) 培養(yǎng)基用的試管口和三角燒瓶口應(yīng)用普通棉花制成的棉塞，再用牛皮紙包好； c) 試劑與培養(yǎng)基配制好后應(yīng)置清潔處保存，常溫下不超過(guò) 1 個(gè)月。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。 ? 分類 ? 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。 滅菌方法 下排氣壓力蒸汽滅菌 下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過(guò)程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。 預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌 滅菌器的滅菌程序一般包括 3閃以上的預(yù)真空和充氣等脈動(dòng)排氣、滅菌、后排氣和干燥等過(guò)程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。 快速壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌。具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。 滅菌前應(yīng)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過(guò) 7kg，敷料包重量不宜超過(guò) 5kg。預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò) 30cm 30cm 50cm. 滅菌結(jié)束后，壓力表在蒸汽排盡時(shí)應(yīng)在“ 0” 位。 臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。具體方法遵循 。 快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。滅菌后的物品應(yīng)盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無(wú)有效期。具體要求遵循 WS 。 滅菌方法 采用干熱滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)一般為： 150℃ ,150min；160℃ ,120min； 170℃ ,60min； 180℃ ,30min。 滅菌物品包體積不應(yīng)超過(guò) 10cm 10cm 30 cm，油劑、粉劑的厚度不應(yīng)超過(guò) ，凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過(guò) ，裝載高度不應(yīng)超過(guò)滅菌器內(nèi)腔高度的 2/3，物品間應(yīng)留有空隙。 滅菌溫度達(dá)到要求時(shí)，應(yīng)打開(kāi)柜體的排風(fēng)裝置。 環(huán)氧乙炔氣體滅菌 適用范圍 適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。 滅菌方法 滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維護(hù)滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧烷的殘留等過(guò)程。 應(yīng)按照環(huán)氧乙烷滅菌呂生產(chǎn)廠家的操作使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的溫度、濃度和時(shí)間等滅菌參數(shù)，采用新的滅菌程度、新類型診療器械、新包裝材料使用環(huán)氧乙烷氣體滅菌前，應(yīng)驗(yàn)證滅菌效果。解析過(guò)程應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾（濾除 ≥ 粒子 %以上），或放入專門(mén)的通風(fēng)柜內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法進(jìn)行解析。 包裝應(yīng)采用專用的包裝材料，包括紙、包裝袋（紙袋、紙塑袋等）、非織造布、包裝材料應(yīng)分別符合 YY/T 、 YY/T 、 YY/T YY/T ，新型包裝材料應(yīng)分別符合 GB/T 19633的有關(guān)規(guī)定。 滅菌物品裝載 滅菌柜內(nèi)裝載物品周圍應(yīng)留有空隙，物品應(yīng)放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。 注意事項(xiàng) 滅菌器安裝應(yīng)符合要求，包括通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離火源，滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留 51cm空間。 應(yīng)有專門(mén)的排氣管道系統(tǒng)，排氣管應(yīng)為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長(zhǎng)度超過(guò) 3m時(shí)應(yīng)加裝集水器，排氣管應(yīng)導(dǎo)至室外，并于出口處反轉(zhuǎn)向下；距排氣口 入風(fēng)口如門(mén)或窗；排氣管不應(yīng)有凹陷或回圈。 每年對(duì)于作環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，在每日 8h工作中，環(huán)氧乙烷濃度 TWA（時(shí)間加權(quán)平均濃度）應(yīng)不超過(guò) mg/m3（ 1ppm）。過(guò)度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將其移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少 15分鐘，同時(shí)脫去臟衣服；眼睛眼睛接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗 10分鐘，并均應(yīng)盡快就診。 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌 適用范圍 適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質(zhì)的滅菌。 應(yīng)遵循過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用說(shuō)明書(shū)，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌程序，每種程序應(yīng)滿足相對(duì)應(yīng)的溫度、過(guò)氧化氫濃度和用量、滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。 滅菌物品的包裝材料應(yīng)符合 YY/T 織造布和 YY/T 。 滅菌器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。 ? 滅菌方法 ? 低溫甲醛蒸汽滅菌程序應(yīng)包括：預(yù)熱、預(yù)真空、排氣、蒸汽注入、濕化、升溫，反復(fù)甲醛蒸發(fā)、注入，甲醛穿透，滅菌（在預(yù)設(shè)的壓力、溫度下持續(xù)一定時(shí)間）反復(fù)蒸汽沖洗滅菌腔內(nèi)甲醛，反復(fù)空氣沖洗、干燥、冷卻，恢復(fù)滅菌倉(cāng)內(nèi)正常壓力。滅菌參數(shù)為：溫度 55℃ ～80℃ ，滅菌維持時(shí)間為 30min～ 60min。 低溫甲醛蒸汽滅菌器操作者應(yīng)培訓(xùn)上崗，并具有相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能。 運(yùn)行時(shí)的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜ ,排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值 ≤ g/cm2。 滅菌包裝材料應(yīng)使用與壓力蒸汽滅菌法相同或?qū)Ｓ玫募埶馨b、無(wú)紡布、硬質(zhì)容器，不應(yīng)會(huì)用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙等。使用紙塑包裝材料時(shí)，包裝應(yīng)豎立，紙面對(duì)塑面依序排放。 紫外線消毒 ? 適用范圍 ? 適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 ? 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。燈管吊裝高度距離場(chǎng)面 ～ 。 采用紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒。 消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。 注意事項(xiàng) 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。當(dāng)溫度低于 20℃ 或高于 40℃ ，相對(duì)溫度大于 60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。 不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。 ? 使用方法 ? 空氣消毒 在封閉空間內(nèi)、無(wú)人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用 30min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到 90%以上。 ? 物體表面消毒 在密閉空間內(nèi)，相對(duì)濕度 ≥ 70%，采用 20mg/m3濃度的臭氧，作用 60min～ 120min。 ? 臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時(shí)對(duì)多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物 漂白褪色等。 醛類 ? . 戊二醛 ? 適用范圍 ? 適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與