【正文】 指定專(zhuān)人召開(kāi)，患者代表參加。 醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理部門(mén)與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室主任或負(fù)責(zé)人參加。 1職工 會(huì)議：由院長(zhǎng)或書(shū)記主持，除值班人員以外的全體職工參加，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參加。一般每年 24 次，醫(yī)院舉行重大活動(dòng)或者其他臨時(shí)事宜時(shí)，可隨時(shí)召開(kāi)。 出現(xiàn)嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。 將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。 收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。 需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。 參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。 四、醫(yī)院總值班制度 醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和有關(guān)人員參加，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)帶班制，每班兩人，輪流值班。 總值班負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。 根據(jù)醫(yī)療工作需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療組、護(hù)理組總值班，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及臨床、醫(yī)技科室主任或 護(hù)士長(zhǎng)參加。 總值班人員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)與權(quán)限。 總值班不得找人頂替，如有特殊情況，可在參加總值班的人員中自行調(diào)整，同時(shí)報(bào)院辦公室備案。值班人員在值班期間空崗、 缺崗、無(wú)故脫崗、離崗者，全院通報(bào)批評(píng)。 做好值班記錄，由代班領(lǐng)導(dǎo)將重要事情于次日上班后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，當(dāng)班未處理完畢事宜向下一班值班人員做好交班。情節(jié)嚴(yán)重者，停止工作，限期調(diào)離。 宣傳“除四害、講衛(wèi)生”的知識(shí)，教育職工養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立以衛(wèi)生為榮，不衛(wèi)生為恥的社會(huì)風(fēng)尚，使醫(yī)院有一個(gè)文明、衛(wèi)生的優(yōu)良環(huán)境。搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。放置足夠且符合衛(wèi)生要求的垃圾桶，醫(yī)療廢物定點(diǎn)收存，統(tǒng)一收集并處置。 發(fā)動(dòng)科室醫(yī)、護(hù)、工，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。 生活垃圾日產(chǎn)日清，各病區(qū)走廊、樓梯間、病房要保持清潔整齊，四壁無(wú)塵，窗明幾凈、地面無(wú)痰跡、污物，墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。 有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。 六、病歷管理制度 我院病歷管理嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。 醫(yī)院設(shè)置病案室并配備專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)全院 急診、住院 病案的收集、整理和保管工作 ， 門(mén)診病歷由患者本人保存 。 臨床醫(yī)師要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、省衛(wèi)生廳《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》及我院的《 xxxx 醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定》書(shū)寫(xiě)病歷。 上篇 醫(yī)院工作制度 5 患者出院時(shí)，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院后 72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，回收時(shí)注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分類(lèi)錄入，依序整理裝訂病歷，按編號(hào)排列后上架存檔。 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及院醫(yī)療質(zhì)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行 政單位外，其他院外單位一般不予外借。封存病歷可以是復(fù)印件，也可以是原件。 醫(yī)院 職能部門(mén)工作人員應(yīng)當(dāng)在患方代表、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況 下 ， 由病案管理人員 在 病案室 或 醫(yī)患關(guān)系辦公室 復(fù)印病歷，將復(fù)印件裝入 “ 病歷專(zhuān)用檔案袋 ” 后 粘封，在該袋上的騎縫處由患方代表簽署姓名及封存日期后，使用透明膠帶在各騎縫處粘貼封存。 醫(yī)患關(guān)系辦公室 應(yīng)當(dāng)向患方出具一式 貳 份的封存證明，由醫(yī)、患雙方 代表 簽字 并加蓋“ xxxx 醫(yī)院病案管理專(zhuān)用章” 。（具體參見(jiàn)《 xxxx 醫(yī)院病案服務(wù)管理制度》 凡因醫(yī)療、科研、教學(xué) 、醫(yī)保部門(mén)審查 或其他情況需要大批病案， 須 提前2～ 3 天預(yù)約， 使用人 必 須填寫(xiě) “ 借閱病案申請(qǐng)單 ” ， 經(jīng)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)審批后，病案室登記準(zhǔn)備 。 1本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。 七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》 和 上級(jí)部門(mén)頒布的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度。 統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)有關(guān)原始記錄表格、院內(nèi)報(bào)表的設(shè)計(jì)、制定、修改和解釋。各科室報(bào)出的數(shù)字必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查簽名。 統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)收集的原始資料、報(bào)表嚴(yán)格檢查審核，科學(xué)整理，正確計(jì)算，保證數(shù)字準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)。 認(rèn)真執(zhí)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，嚴(yán)格按統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度 規(guī)定的指標(biāo)涵義、統(tǒng)計(jì)口徑和計(jì)算方法，及時(shí)準(zhǔn)確地向統(tǒng)計(jì)局報(bào)送各種法定統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向統(tǒng)計(jì)局報(bào)送的統(tǒng)計(jì)報(bào)表必須經(jīng)制表人自審和簽名后再送分管院長(zhǎng)審查簽發(fā)；統(tǒng)計(jì)部門(mén)根據(jù)醫(yī)院管理的需要設(shè)計(jì)院內(nèi)報(bào)表，每月向院領(lǐng)導(dǎo)提供詳細(xì)統(tǒng)計(jì)資料，并向各科室反饋信息。統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查時(shí)，有關(guān)科室必須盡力配合，不得弄虛作假。保證統(tǒng)計(jì)資料的連續(xù)性、完整性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院積累歷史資料，統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)妥善保存。 八、醫(yī)院圖書(shū)室管理制度 醫(yī)院圖書(shū)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、圖書(shū)、雜志、報(bào)刊的采購(gòu)、保管與借閱管理工作，醫(yī)院安排專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)圖書(shū)室的日常管理。建立圖書(shū)目錄索引卡片，方便查閱。 圖書(shū)室的開(kāi)放時(shí)間為上午 9:00 至 11:00；下午 3:00 至 5:00，院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書(shū)，必須遵守圖書(shū)室規(guī)定，持 借書(shū)證辦理借閱手續(xù)，離院時(shí)必須辦好還書(shū)手續(xù)。 必須妥善保管圖書(shū)，不得在書(shū)刊上批畫(huà)、撕剪、涂改，不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。 圖書(shū)室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照明效果。 上篇 醫(yī)院工作制度 7 九、進(jìn)修工作管理制度 進(jìn)修管理工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一計(jì)劃、安排。 進(jìn)修人員入科前應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的安排，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范著裝，佩戴胸卡上崗。 進(jìn)修人員遵守醫(yī)德，自覺(jué)做到廉潔行醫(yī)，對(duì)待病人時(shí)態(tài)度認(rèn)真、和藹可親，舉止規(guī)范。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。 進(jìn)修人員書(shū)寫(xiě)的各類(lèi)醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。 進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者給予表?yè)P(yáng)。 1進(jìn)修期滿(mǎn)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續(xù)。 患者確定住院的，門(mén)（急）診醫(yī)師應(yīng)事先同收住病區(qū)進(jìn)行溝通，確認(rèn)是否有床位，并通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好接受患者的準(zhǔn)備。 病人住院應(yīng)持門(mén)（急）診醫(yī)師簽署的入院證、本人身份證（戶(hù)口本、合作醫(yī)療證、醫(yī)保卡）到住院登記處辦理住院手續(xù)。 住院患者由門(mén)（急）診醫(yī)師或護(hù)士送往病區(qū)，病區(qū)值班護(hù)士要及時(shí)對(duì)入院病人進(jìn)行接待，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，并向病人交待床單被服、物品放置要求，囑其妥善保管，出院時(shí)如數(shù)交回；病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)在患者入住病房 20 分鐘內(nèi)查看患者。 患者出院時(shí)由本科的主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)師查房決定，于出院當(dāng)日上午10:00 前下達(dá)醫(yī)囑。 醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。 病情不宜出院而患者或家屬要求出院者，值班醫(yī)師給以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，說(shuō)服無(wú)效者報(bào)請(qǐng)病房主管醫(yī)師（ 或 科主任）批準(zhǔn)，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。 十一、住院處工作制度 出入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)，病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。 對(duì)一時(shí)不能入院的患者要耐心解釋?zhuān)?qǐng)其等床住院。護(hù)士攜同患者或家屬來(lái)住院處結(jié)清后，將結(jié)賬單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 十二、探視、陪伴制度 為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，盡可能減少陪伴人數(shù)。 上篇 醫(yī)院工作制度 9 （ 2）病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。 （ 4）各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。 （ 6）語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。 （ 8）年齡過(guò)大（超過(guò) 75 歲以上），年齡過(guò)?。?10 歲以下）者。 凡是患者病情需陪伴者，經(jīng)主管醫(yī) 師 及護(hù)士長(zhǎng)同意，方可陪伴。 （ 2）自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙和飲酒，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等，不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。 （ 4）有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。 陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴。 十三、掛號(hào)工作制度 醫(yī)院采取現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、電話掛號(hào)等多種方式提供 預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，方便患者就醫(yī)。 初診病歷要填齊門(mén)（急）診病歷封面各項(xiàng)內(nèi)容，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。 掛號(hào)診療當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診者必須重新掛號(hào)。 對(duì)國(guó)家、省市相關(guān)政策規(guī)定的軍人、軍烈屬、殘疾人等享受優(yōu)先優(yōu)撫服務(wù)，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)。 崗前教育主要內(nèi)容包括：法律法規(guī)教育，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育、醫(yī)院 xxxx 醫(yī)院規(guī)章制度匯編（試行） 10 工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類(lèi)人員崗位職責(zé)，醫(yī)院文書(shū)（病歷）書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇的基本技能，醫(yī)院基本情況以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。 崗前培訓(xùn)講課老師由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室主任擔(dān)任，培訓(xùn)方式為集中講課、觀看錄像、實(shí)際操作等。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期 內(nèi)，除進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，必須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育包括兩個(gè)層次的含義和兩類(lèi)不同的對(duì)象。 每年每位醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)師、技師、藥師 、護(hù)師等醫(yī)務(wù)人員遵照市衛(wèi)生局規(guī)定必須完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)任務(wù)，必須取得規(guī)定的 Ⅱ 類(lèi)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分 15 分。 全體醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真參加全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不得無(wú)故缺席， 醫(yī)務(wù) 科對(duì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)人員記錄備案并授予相應(yīng)學(xué)分。對(duì)違反上級(jí)部門(mén)和本院繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育制度、規(guī)定，造成不良后果，或有弄虛作 假行為者，視情節(jié)給予處分。 十六、社會(huì)監(jiān)督制度 醫(yī)院設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱，隨時(shí)聽(tīng)取和了解群眾的反映與意見(jiàn)。 每月向患者發(fā)放“滿(mǎn)意度調(diào)查表”或召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)，進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查和醫(yī)患溝通。 醫(yī)院實(shí)施下列公開(kāi)制度 ： 上篇 醫(yī)院工作制度 11 （ 1） 上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號(hào)、科室、職稱(chēng)或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡； （ 2） 公開(kāi)張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范； （ 3） 公開(kāi)主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品品種； （ 4） 對(duì)出院患者出具其費(fèi)用結(jié)算憑證； （ 5） 公開(kāi)專(zhuān)家門(mén)診姓名、職稱(chēng)、專(zhuān)科、時(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等； （ 6） 公開(kāi)張貼致患者及家屬的公開(kāi)信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。 認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》。 醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。 醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；醫(yī)德考核成績(jī)差者進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政制度及法律者，給予相應(yīng)的處罰。 支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的工作必須按照 xx 市市政府或 xx 市衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃區(qū)包干，分工負(fù)責(zé)，定點(diǎn)掛鉤，對(duì)口支援等方法進(jìn)行。承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。 根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。 xxxx 醫(yī)院規(guī)章制度匯編（試行） 12 醫(yī)務(wù)人員支援基層的業(yè)績(jī)要作為考核的內(nèi)容之一。 十九、檔案管理制度 醫(yī)院全部檔案資料（病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類(lèi)檔案按要求在規(guī)定期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料，保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。 根據(jù)需 要編制各種檢索工具，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，開(kāi)展檔案編研工作，積極開(kāi)展檔案利用工作，提高利用效果。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度、檔案立卷歸檔制度、檔案庫(kù)房管理制度、專(zhuān)職檔案員職責(zé)等各種制度。 醫(yī)院檔案庫(kù)房必須堅(jiān)固，做到有防盜、防火、防蟲(chóng)、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設(shè)施。 檔案保管不善，造 成毀壞或丟失的，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。 二十 、制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 制度、操作常規(guī)變更立足于確保患者生命安全、實(shí)事求是、提高工作效率和工作質(zhì)量。 變更程序： （ 1）對(duì)現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。 （ 3）將修改的或新制定的制度、操作常規(guī)提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核，