腦梗死、tia、腦出血2h-閱讀頁
2025-01-21 07:56本頁面
【正文】 脈瘤壁直接破裂 ， 血液進入腦組織形成血腫 腦出血 好發(fā)部位 腦出血的 病理 ? 血腫中心充滿 血液或紫色葡 萄漿狀血塊 ， 周圍水腫 ， 炎 癥細胞浸潤 ? 頭顱 CT對腦出 血進行動態(tài)觀察 ， 發(fā)現(xiàn)有穩(wěn)定性和活動性兩種 ，20％ － 40％ 患者在病后 24小時內血腫仍繼續(xù)擴大 臨床表現(xiàn) ? 高血壓性腦出血常發(fā)生在 50－ 70歲 ，男性略多見 ? 冬春季發(fā)病較多 ? 大部分患者有高血壓病史 ? 通常在活動和情緒激動時發(fā)生 ， 大多數(shù)病例病前無預兆 基底節(jié)區(qū)出血 ? 約占全部腦出血的 70％ ? 殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側支 破裂所致 。 除表現(xiàn)突發(fā)內囊性三偏癥狀外意識障礙多見且較重 ， 出血波及下丘腦或破入第三腦室則出現(xiàn)昏迷加深 、 瞳孔縮小 、 去皮層強直等中線癥狀 腦橋出血 ? 約占腦出血的 10％ ， 基底動脈腦橋支破裂 ? 大量出血 （ 血腫＞ 5ml） 累及雙側被蓋和 基底部 ， 常破人第四腦室 ， 患者迅速進入 昏迷 、 雙側針尖樣瞳孔 、 嘔吐咖啡樣胃內容物 、 中樞性高熱 、 中樞性呼吸障礙 、 眼球浮動 、 四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等 ， 多在 48小時內死亡 ? 小量出血可無意識障礙 ， 表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱 ， 兩眼向病灶側凝視麻痹或核問性眼肌麻痹 小腦出血 ? 約占腦出血的 10％ ? 由小腦齒狀核動脈破裂所致 。因有誘發(fā)腦疝的危險 ， 僅在不能進行頭顱 CT檢查 、且臨床無明顯顱內壓增高表現(xiàn)時進行；懷疑小腦出血禁行腰穿 診斷及鑒別診斷 ? 50歲以上中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀 ? 頭顱 CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù) 一般治療 ? 保持安靜 ， 臥床休息 ， 減少探視 ? 嚴密觀察體溫 、 脈搏 、 呼吸和血壓等生命體征 ，注意瞳孔和意識變化 ? 保持呼吸道通暢 ， 使動脈血氧飽和度維持在 90％以上 ? 加強護理 ， 保持肢體的功能位 ? 有意識障礙 、 消化道出血宜禁食 24－ 48小時 ， 然后酌情安放胃管 降低顱內壓、控制腦水腫 約在 48h達到高峰 ， 維持 3－ 5d后逐漸消退 ， 重癥持續(xù) 2－ 3周或更長 。 ? 當血壓 ≤ 180/105mmHg時 ， 可觀察而不用降壓藥 ? 急性期后 ICP增高不明顯而血壓持續(xù)升高者 ， 應進行系統(tǒng)抗高血壓治療 ， 把血壓控制在較理想水平 ? 急性期血壓驟然下降提示病情危篤 ， 應及時給予多巴胺 、 阿拉明等 腦出血的外科治療 ? 尚有爭議 ， 手術宜在超早期 （ 發(fā)病后 6－ 24h內 ） 進行 ? 下列情況可考慮手術：基底節(jié)區(qū)中等量以上出血 （ 殼核≥ 30ml， 丘腦 ≥ 15ml ） ， 小腦 ≥ 10ml， 重癥腦室出血 ? 開顱血腫清除術 ? 鉆孔擴大骨窗血腫清除術 ? 錐孔穿刺血腫吸除術 ? 立體定向血腫引流術 ? 腦室引流術用于腦室出血 休息十分鐘
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