肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策-閱讀頁
2025-01-21 07:45本頁面
【正文】 形， 1次 /日，舌苔薄白，舌淡紅，有紫氣，脈細弱。 ? 治法：調養(yǎng)肝脾，活水利水。 ? 藥后大便 12次 /日，稀軟，四五天后小便量增加，腹脹減輕。 ?四 .腹脹 用行氣消脹藥為何常常無效？ ? 問題： 肝硬化患者腹脹用行氣消脹藥往往初用脹減，繼用無效，甚至愈行氣愈脹。 ②失代償期腹脹辨別氣、血、水的偏重。 ③注意合并癥引起的腹脹，如膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、潰瘍等，標急治標。 案例 四 ? 2022年 3月 9日，初診：滿腹脹悶，食后脹甚，得噯氣矢氣后略減，有時惡心，不思飲食，乏力腿酸，大便 12次 /日，成形，舌苔微黃膩，舌暗紅，脈細弦滑。 ? 處方： 法半夏 10克、黃芩 12克、黃連 6克、干姜 4克、砂仁（后下） 4克、黨參 10克、枳殼 10克、川樸 10克、炙雞金 12克、炒柴胡 6克、蒲公英 15克、車前草 30克、甘草 3克。 ?五 .黃疸難以消退怎么辦？ ? 問題： 肝硬化出現(xiàn)黃疸往往是嚴重肝功能不全的表現(xiàn)，臨床常用茵陳蒿湯、重用赤芍等活血化瘀藥、苦參素葡萄糖注射液等，有時，不但膽紅素未能消退，轉氨酶反迅速上升，治療頗為棘手。 ②吳又可：“退黃以大黃為專攻”。芒硝有利膽通腑退黃作用。無便秘者可用小劑量硝黃（如各 35g）。如大便過于稀溏，藥物、食物難以吸收，與病情不利。 ④膽紅素顯著升高而轉氨酶大致正常者，可重用赤芍（ 3040g），有良效； ALT顯著升高者，赤芍不可重用（限 15g以下），可用姜黃、郁金化瘀通絡配合清利肝膽濕熱之品。 ⑥細菌感染（如自發(fā)性腹膜炎、尿路感染、膽道感染等）可導致膽汁瘀積，膽紅素升高，清熱解毒、清利濕熱中藥有利于黃疸消退。 ? 02年 6月 22日： ALT256IU/L， AST132IU/L，γ GT324IU/L， ， IU/L，甲 戊 肝炎病毒指標均陰性，AMA(+)， AMⅡA(+) 案例 五 ? 本院初診： 202 25，乏力明顯，右上腹不適，目黃，膚黃，尿黃，矢氣多，大便時溏，下肢輕度浮腫，舌苔薄根黃膩，舌紅有暗紫斑，邊有齒印，脈細弦。 ? 治法：當先疏和肝膽，清化濕熱。 前方加減治療一個月，查肝功能 ALT下降 IU/L， IU/L， γ GT186 IU/L umol/L ， IU/L 。前后調理半年多，臨床癥狀基本緩解，僅右上腹有時不適。
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