心血管疾病介入診斷治療護(hù)理-閱讀頁(yè)
2025-01-21 04:02本頁(yè)面
【正文】 尿量 的監(jiān)護(hù) 術(shù)后尿量 的監(jiān)測(cè)非常重要：目前的造影劑均為高滲性 即高于人體血漿滲透壓，同時(shí)，對(duì)于腎臟均有程度不同的毒性作用；因此，造影特別是支架術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)病人較多喝水，多生成小便，將體內(nèi)滯留造影劑盡快排泄出去；同時(shí)尿量較多也反映出病人心臟功能良好，腎臟血流灌注良好； 術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出的困難： 注意膀胱充盈情況 ， 由于術(shù)中使用阿托品或病人不能適應(yīng)床上小便，或有明顯的前列腺肥大導(dǎo)致小便困難，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿；以避免出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。 2022/2/3 38 外周局部的監(jiān)護(hù) 股動(dòng)脈穿刺局部的 監(jiān)護(hù)：有無(wú)出血 順動(dòng)、靜脈鞘出血或皮下嚴(yán)重出血；有無(wú)血腫：局部鼓脹組織變硬壓痛；下肢端動(dòng)脈搏動(dòng)和肢端溫度（嚴(yán)重的血腫 610cm）； 橈動(dòng)脈穿刺部位 監(jiān)護(hù)： 注意有無(wú)手指 嚴(yán)重腫脹，動(dòng)脈搏動(dòng)情況；上肢 前臂有無(wú)腫脹 \肢端有無(wú)嚴(yán)重紫紺 和血液充盈明顯減慢。 2022/2/3 41 介入診斷治療后的護(hù)理 現(xiàn)已明確 臥位后 6小時(shí) ，人體即可出現(xiàn)生理性去適應(yīng)，而不適應(yīng)直立位的姿勢(shì)，出現(xiàn)頭暈乏力等；因此目前對(duì)于 AMI和支架術(shù)后病人，一般情況穩(wěn)定者，應(yīng)在 12小時(shí) 后起床活動(dòng)并可以使用床旁衛(wèi)生設(shè)施。 2022/2/3 42 介入診斷治療后的護(hù)理 關(guān)于 AMI病人包括 AMI急診介入治療術(shù)后病人盡量 應(yīng)避免 Valsalva動(dòng)作的意義：避免 Valsalva動(dòng)作 ，是對(duì)于所有冠心病病人包括介入術(shù)后病人的一項(xiàng)非常重要預(yù)防措施，這種動(dòng)作所造成：強(qiáng)迫呼氣而聲門(mén)抵抗性關(guān)閉，可以引發(fā)收縮壓和心率的突然而強(qiáng)烈的變化 促使病人發(fā)生室性心律失常；必須保持大便通暢。 2 介入術(shù)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間、較復(fù)雜、放置支架較多，即使術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，也應(yīng)考慮維持肝素至術(shù)后 24小時(shí)，特別是 AMI急診術(shù)病人可考慮維持至 48小時(shí)， 5001000U/小時(shí)。 2022/2/3 45 心血管藥物的 使用和注意事項(xiàng) 術(shù)后硝酸甘油： 若病人出現(xiàn)胸痛癥狀或是 AMI急診病人仍然還有胸痛，血壓正常，可考慮使用靜脈硝酸甘油以緩解癥狀。 2022/2/3 46 心血管藥物的 使用和注意事項(xiàng) 術(shù)后低分子肝素使用 ： 在低分子肝素應(yīng)用的時(shí)代，以前許多靜脈肝素適應(yīng)癥已被取代：介入術(shù)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間、較復(fù)雜、放置支架較多，即使術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，也應(yīng)考慮維持肝素，使用低分子肝素： 法安明、克賽 等可在術(shù)后使用 35天；但低分子肝素的問(wèn)題是目前臨床上無(wú)可用的監(jiān)測(cè)方法。 2022/2/3 47 介入診斷治療后 特殊情況的急救和處理 2022/2/3 48 術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)的 監(jiān)護(hù)和注意 ： 術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)，由于外拉動(dòng)脈鞘管、強(qiáng)力壓迫止血穿刺部位，由此有病人會(huì)出現(xiàn)明顯迷走神經(jīng)反射，造成心率緩慢 逸搏 心室纖顫、血壓快速下降等嚴(yán)重情況，甚至死亡。 PCI后血細(xì)胞容積絕對(duì)減少 5%6%以上。 2022/2/3 58 急性心包填塞的 觀察護(hù)理 ? 觀察要點(diǎn)： 癥狀： 患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動(dòng)不安等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度警惕，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快明確診斷。早期有明顯的心動(dòng)過(guò)速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大等。 、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 2022/2/3 60 急性心包填塞的 觀察護(hù)理 3050ml心包積液時(shí)，癥狀即可明顯改善，只要不出現(xiàn)不良反應(yīng)，可盡量引流以進(jìn)一步改善癥狀，一般不超 300ml,尤其首次進(jìn)行心包穿刺。 ，多處于強(qiáng)迫體位，應(yīng)注意體位變化和按摩受壓皮膚。 ? 控制血壓 〈 140/80mmHg如果有心衰、腎功能 不全或糖尿病，則 130/85mmHg， 控制飲酒，適當(dāng)限制鈉的攝取。 LDL〈 100mg/dl 2022/2/3 63 PCI后康復(fù)治療 消除危險(xiǎn)因素 ? 體力活動(dòng) 最低每周 34次，每次 3060min， 如快步行走、散步，避免突然進(jìn) 行劇烈運(yùn)動(dòng)。 2022/2/3 64
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1