常見冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)(2)-閱讀頁
2025-01-21 03:23本頁面
【正文】 甲 ?、 乙 ?、 丙 ?型 ） 根據(jù)鏈球菌生長時不同的要求 （ 溫度 、 CO 營養(yǎng)成分等 ） 以及不同的生化反應(yīng) （ 如各種發(fā)酵反應(yīng) ） ， 分為 21個不同的種 （ 化膿 、 類馬 、 肺炎 、 血 、糞鏈球菌 ? ) 病 原 學(xué) 根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁上多糖抗原的不同，分為 AH， KV20個組， A、 B、 C、 D和 G組在人類中常見，又以 A組最為常見。 A組是猩紅熱的主要病原體。 M蛋白對中性粒細(xì)胞和血小板均具免疫毒性作用， M蛋白和細(xì)菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細(xì)胞。 病 原 學(xué) ? 病原體： A組 β型溶血性鏈球菌 ? 形態(tài)： 呈球形或橢圓形， 革蘭染色陽性（ G+)。對一般消毒劑敏感， 對青霉素敏感 。 病 原 學(xué) ? 致病力： ? M蛋白 — 對中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用 ? M蛋白和細(xì)菌莢膜 — 抗吞噬 ? 脂壁酸（ LTA)— 親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞 ? 紅疹毒素和酶類 ? 紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響 T細(xì)胞功能及觸發(fā) Schwartznan反應(yīng) ? 鏈激酶、道激酶 — 溶解血塊或阻止血漿凝固 ? 透明質(zhì)酸酶、擴散因子 — 利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴散 ? 溶血素 O及 S— 對白細(xì)胞和血小板有毒性 流行病學(xué) ? 傳染源 ：主要是病人和帶菌者。猩紅熱病人自發(fā)病前 24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。感染后人體可產(chǎn)生 2種免疫力。 流行病學(xué) ? （四）流行特征 全年發(fā)病 ,溫帶、冬春季多見 各年齡組均可發(fā)病 ,5～ 15歲高發(fā)年齡組 近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化 原因 －早期應(yīng)用抗生素（主要） －鏈球菌變異 －人體抵抗力增強 發(fā)病機理與病理變化 感染性病變：細(xì)菌入侵部位引起的化膿性病變?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。心肌可有濁腫，變性。 血 個別人于病程 2－ 3周后可在 心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變 原因 可能由于該菌與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交叉免疫反應(yīng) 是由于 M蛋白或其他抗原抗體復(fù)合物、沉積于關(guān)節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的 化膿性病變 中毒性病變 變態(tài)反應(yīng)性病變 紅疹毒素可使皮 膚血管彌漫充血 水腫，細(xì)胞侵潤 臨床表現(xiàn) ?潛伏期： 23天（ 17天） ?特征性表現(xiàn)：三主癥 ? 發(fā)熱中毒癥狀 ? 咽峽炎 ? 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑 ?患者 可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。 （一）普通型猩紅熱 ?前驅(qū)期： 咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。軟腭充血，并可見粘膜內(nèi)疹。 出診順序：從耳后及頸部開始，很快擴展到胸背、腹及上肢， 24小時左右擴展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端擴展。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。 線狀疹 （一）普通型猩紅熱 皮疹特點 3： 顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”， 98%病人有此體征。 23天后，舌苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般 7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見到。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。 皮膚片狀脫屑 （二）膿毒型猩紅熱 ?罕見。亦可侵入血循環(huán)引起敗血癥及遷延性化膿性病灶。 ?出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性休克或中毒性肝炎等。 ?咽峽炎缺如。 并發(fā)癥 ?早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 ?化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 ?中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 ?變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程 23周。 紅疹毒素實驗早期陽性。 鑒別診斷 ?發(fā)疹性疾病：麻疹、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等 ?緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別 治療 ? 一般治療： 急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿 24小時為止），注意口腔衛(wèi)生。 ? 并發(fā)癥治療 化膿性病灶在青霉素的治療前，可加大青霉素的劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應(yīng)考慮改用其他抗生素。 預(yù)防 ? 管理傳染源 患者應(yīng)隔離至咽峽炎或咽試子培養(yǎng) 3次陰性或從治療之日起隔離 7天 ，接觸者醫(yī)學(xué)觀察 7天，發(fā)現(xiàn)有咽峽炎者，應(yīng)給予青霉素治療。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。到目前為止，尚無理想的可供使用的鏈球菌疫苗
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