【正文】 ? ④ 單核細胞系 占百分比 ， 比例及形態(tài) 。 ? ⑥ 描述 其他 方面的異常 。 ? 2. 血片特征： ? 詳見血象檢驗 。 ? （ 5） 填寫診斷意見及建議： ? 根據(jù)骨髓象 、 血象和細胞化學(xué)染色所見 ，結(jié)合臨床資料盡可能地提出診斷意見或供臨床參考的意見 ， 必要時提出進一步檢查等建議 。 ? ② 支持性診斷： 血象 、 骨髓象有形態(tài)改變 ， 可解釋臨床表現(xiàn) ， 如缺鐵性貧血 、 再生障礙性貧血 、 溶血性貧血 、 ITP等 ， 同時可建議作相應(yīng)的檢查 。 ? ④ 排除性診斷： 如臨床上懷疑為原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者 ， 其骨髓中血小板易見 、 巨核細胞無成熟障礙 ， 即可排除原發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性 。 ? ⑥ 療效觀察： 對于診斷已明確的疾病 ， 經(jīng)治療后做骨髓細胞學(xué)檢查 ， 要與以前骨髓片進行比較 ， 評價治療效果 ， 得出疾病部分緩解 、 完全緩解 、 改善 、 退步 、 復(fù)發(fā)等意見 。 ? （ 2） 同一病人的骨髓涂片 ， 如涂片制備 、 染色 、觀察部位等不同 ， 其顯微鏡下的細胞形態(tài)相差較大 。 ? （ 4） 對于個別細胞介于兩個系統(tǒng)之間細胞難以判斷時 ， 可采用大數(shù)歸類法 （ 即將此類難以辨認的細胞歸入細胞多的細胞系列中 ） 。 ? （ 5） 有時可見到難以識別的細胞 ， 可參考涂片上其他細胞后作出判斷 ， 如仍不能確定可歸入 “ 分類不明 ” 細胞 ， 但不易過多 ， 若有一定數(shù)量 ， 則應(yīng)通過細胞化學(xué)染色 、 集體讀片或會診等方法弄清類別 。 并要結(jié)合細胞化學(xué)染色 、 血象細胞形態(tài)等 。 如果患者血小板數(shù)量正常的骨髓涂片出現(xiàn)凝固現(xiàn)象 ， 則顯微鏡下呈條索狀 ， 其間夾有一些有核細胞和大量聚集的血小板 ， 而使其他部位血小板明顯減少或未見 。 ? （ 一 ） 大致正常骨髓象 ? 由于骨髓標(biāo)本采集的不同 、 被檢查者個體的差異 、 檢驗人員掌握各種細胞的程度及細胞劃分標(biāo)準(zhǔn)的不同 ， 各單位正常人骨髓中各種細胞的參考值變化較大 ， 全國無統(tǒng)一的參考值 。 ? 雖然各單位的參考值有所不同 ， 但符合下列情況者 ， 可視為大致正常骨髓象 。 ? 24： 1。 其中原粒細胞 2%， 早幼粒細胞 5%， ? 嗜中性 中幼粒細胞約 8%， 中性晚幼粒細胞約 10%， 中性桿狀核粒細胞約 20%， 中性分葉核粒細胞約 12%； ? 嗜酸性 中幼粒細胞約 1%。 ? 占 20%25%， 原紅細胞 1%， 早幼紅細胞 5%， 以中 、 晚幼紅細胞為主 ， 各占 10%。 ? 4%， 均為成熟單核細胞 ， 原單核細胞罕見及幼單核細胞偶見 ? 2%， 均為成熟漿細胞 ， 原漿細胞罕見及幼漿細胞偶見 。 血小板較易見 ，呈堆狀存在 。 ? 綜合上述特點 ， 正常骨髓象具備四項條件： ? ① 有核細胞增生活躍； ? ② 各系 、 各階段有核細胞所占百分比基本在正常參考值范圍內(nèi)； ? ③ 各種血細胞形態(tài)無明顯異常； ? ④ 無寄生蟲和 明顯異常細胞 。 ? 明顯活躍 常見于 IDA、 MA、 溶血性貧血 、 失血性貧血 、 ITP、 MDS、 各型白血病 、 真性紅細胞增多癥 、原發(fā)性血小板增多癥 、 類白血病反應(yīng) 、 化療后恢復(fù)期等 。 ? 4..增生 減低 常見于再生障礙性貧血 、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 、 骨髓增生低下 、 低增生性白血病 、 化療及骨髓部分稀釋后等 。 ? （ 二 ） 細胞數(shù)量改變 ? 1. 粒紅比值改變 ? （ 1） 粒紅比值增加 ：由粒細胞增多或幼紅細胞減少所致 。 ? （ 2） 粒紅比值正常 ：由粒細胞和幼紅細胞比例正?；騼上导毎瑫r增加或減少 。 ? （ 3） 粒紅比值下降 ：由粒細胞減少或幼紅細胞增多所致 。 ? 2. 粒細胞數(shù)量改變 ? （ 1） 粒細胞增多 ? 1） 以原粒細胞增多為主 ： ① 急性粒細胞白血病 （ 原粒細胞 ≥20%） ； ② 慢性粒細胞白血病急變期 （ 原粒細胞≥20%） ； ③ 急性粒單細胞白血病 。 ? 3） 以中性中幼粒細胞增多為主 ： ① 急性粒細胞白血病M2b型； ② 慢性粒細胞白血??； ③ 粒細胞型類白血病反應(yīng) 。 ? 5） 嗜酸性粒細胞增多 ： ① 變態(tài)反應(yīng)性疾病即過敏性疾??； ② 寄生蟲感染； ③ 嗜酸性粒細胞白血??； ④ 慢性粒細胞白血病 （ 包括慢性期 、 加速期和急變期 ） ； ⑤惡性淋巴瘤； ⑥ 高嗜酸性粒細胞綜合征； ⑦ 家族性粒細胞增多癥； ⑧ 某些皮膚疾病等 。 ? （ 2） 粒細胞減少： 見于粒細胞缺乏癥 、 再生障礙性貧血 、 急性造血停滯 、 某些白血病 、 化療等 。 ? 2） 以 中幼紅細胞和晚幼紅細胞增多 為主： ① 溶血性貧血； ② IDA； ③ MA； ④ 急性失血性貧血； ⑤ ITP的急性期； ⑥ 真性紅細胞增多癥； ⑦ 鉛中毒； ⑧ 紅白血病等 。 ? 4） 鐵粒幼紅細胞增多 ： ① 鐵粒幼細胞貧血； ② MDS。 ? 4. 巨核系細胞數(shù)量改變 ? ? 巨核細胞增多： ① MPD（ 包括真性紅細胞增多癥 ，慢性粒細胞白血病 、 原發(fā)性血小板增多癥 、 骨髓纖維化早期 ） ； ② 急性巨核細胞白血??； ③ 全髓白血??；④ ITP； ⑤ Evans綜合征； ⑥ 脾功能亢進； ⑦ 急性大出血； ⑧ 急性血管內(nèi)溶血等 。 ? 5. 單核系細胞數(shù)量改變 ? （ 1） 以原始及幼稚單核細胞增多為主： ① 急性單核細胞白血病 （ 原始及幼稚單核細胞 ≥30%） ； ② 慢性粒細胞白血病急單變； ③ 急性粒 單細胞白血病 。 ? 6. 淋巴系統(tǒng)數(shù)量改變 ? （ 1） 以原始及幼稚淋巴細胞增多為主 ： ? ① ALL； ② CML急淋變； ③ NHL白血?。?④ CLL急性變等 。 （ 1） ? 7. 其他細胞數(shù)量改變 ? （ 1） 漿細胞增多： ? ① 多發(fā)性骨髓瘤； ② 漿細胞白血??； ③ 再生障礙性貧血； ④ 過敏性疾病； ⑤ 結(jié)締組織疾??； ⑥ 惡性淋巴瘤；⑦ 急性單核細胞白血?。?⑧ 肝硬化； ⑨ 巨球蛋白血癥；⑩ 寄生蟲感染 ， 粒細胞缺乏癥 ， 慢性細菌性感染等 。 ? （ 三 ） 血細胞形態(tài)改變 ? 在病理情況下 ， 各系統(tǒng)各階段的血細胞形態(tài) ， 包括胞體 、 胞核 、胞質(zhì)等方面都會出現(xiàn)異常改變 。 ? 1. 胞體異常 ? （ 1） 大小異常： 胞體比同期正常細胞明顯增大或縮小 。m， 見于巨幼細胞貧血 、 紅白血病 、急性造血功能停滯； ? ② 小型原始紅細胞 ， 直徑 1012181。m， 見于急性粒細胞白血?。? ? ④ 小型原始粒細胞 ， 直徑 812181。 ? （ 2） 形態(tài)異常： ① 幼稚細胞形態(tài)畸形顯著 ， 不規(guī)則 ， 多形性 ，瘤狀突起 ， 如幼稚單核細胞 、 原始粒細胞 、 NHL 細胞 ， 見于急粒 、急單 、 NHL。 ? 2. 細胞核異常 ? （ 1） 數(shù)目異常： 正常時只有一個核的細胞在異常時變?yōu)殡p核或多個核 ， 見于各系統(tǒng)白血病細胞 、 骨髓瘤細胞嚴重貧血 。 像核呈花瓣樣的晚幼紅細胞 。t異常 。 ? （ 4） 核仁異常： 大小不一 、 數(shù)目增多 、 色澤改變等見于急性白血病的原始細胞 、 大細胞型 NHL細胞 。 在白血病 、 NHL易見異常核分裂 。 ? （ 2） 內(nèi)容物異常： 出現(xiàn) Аuer小體 、 中毒顆粒 、 空泡 、D246。 紅細胞出現(xiàn) Cabot環(huán) 、 HowellJolly小體 、 嗜堿性點彩 、 變形珠蛋白小體 。 ? （ 3） 著色異常： 如成熟的紅細胞出現(xiàn)嗜多色性紅細胞 、 嗜堿性紅細胞 、 高色素大紅細胞 、 低色素小紅細胞 。 ? （ 4） 顆粒異常： 顆粒大小異常 ， 增多或減少 。 ? （ 5） 內(nèi)外質(zhì)現(xiàn)象： 指胞質(zhì)內(nèi)外發(fā)育不平衡 ， 在色澤 、顆粒大小及分布方面有明顯差別 ， 見于白血病細胞 。 見于白血病 、 巨幼細胞貧血及缺鐵性貧血等 ， 在各系統(tǒng)各階段細胞均可出現(xiàn) ， 巨核細胞白血病可見產(chǎn)血小板的幼巨核細胞 。t異常也屬于此類 。