【正文】 F）：見(jiàn)于 RA、 pSS、 SLE、 SSc等多種 CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病等，慢性感染如結(jié)核病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。 ? （ 3）補(bǔ)體：測(cè)定血清總補(bǔ)體（ CH50）、 C3和 C4有助于對(duì) SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)的判定。在 SLE時(shí) CH50的降低往往伴有 C3或C4的低下。 ?（二）影像學(xué) 影像學(xué)在風(fēng)濕病學(xué)中是一個(gè)重要的輔助檢測(cè)手段。它們有助于各種關(guān)節(jié)脊柱病的診斷、鑒別診斷、疾病嚴(yán)重性分期、藥物療效的判斷等。因此 X線(xiàn)平片對(duì)早期的關(guān)節(jié)炎不敏感。優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)電子數(shù)碼來(lái)成像，調(diào)整影像清晰，并可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送到遠(yuǎn)處，在電腦儲(chǔ)存。其敏感度較骶髂關(guān)節(jié) X線(xiàn)平片為高，因此病變必須通過(guò)慎重考慮并結(jié)合臨床方能肯定。 ?4. 磁共振顯像（ MRI）：對(duì)腦病、脊髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、軟組織膿腫、肌肉外傷、肌炎急性期均有幫助，只是價(jià)格昂貴。但它屬創(chuàng)傷性檢查，故臨床應(yīng)用有一定限制性。治療措施包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等?，F(xiàn)就抗風(fēng)濕藥物種類(lèi)和應(yīng)用原則加以敘述，其余將在各病中再予分述。另有些輔助治療可應(yīng)用于某些病況。它不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展?，F(xiàn)知，各類(lèi) NSAID的鎮(zhèn)痛抗炎機(jī)制相同，即抑制組織細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)氧酶（ COX），減少由COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì) 前列腺素。 在生理情況下， COX1和 COX2可以同時(shí)表達(dá)于人體腎、腦、卵巢等組織。 COX2產(chǎn)生的前列腺素主要見(jiàn)于炎癥部位，導(dǎo)致該組織的炎癥性反應(yīng)，產(chǎn)生腫、痛、熱。據(jù)此，因 NSAID兼有抑制 COX1和COX2的作用，抑制 COX2達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的療效，抑制 COX1后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，服 NSAID者臨床胃腸道不良反應(yīng)達(dá) 30%～ 60%，有的甚至出現(xiàn) 潰瘍、出血、穿孔。為減少NSAID胃腸不良反應(yīng)， 20世紀(jì)末相繼合成多種不同程度的選擇性抑制 COX2的 NSAID，如美洛昔康、塞來(lái)昔布、羅非昔布等。因高度選擇性 COX2抑制劑如羅非昔布、塞來(lái)昔布、伐地昔布對(duì) COX1產(chǎn)生的血栓素?zé)o抑制作用，故對(duì)它可能有血栓形成的不良反應(yīng)提出疑慮，對(duì)此相關(guān)學(xué)者都在謹(jǐn)慎地進(jìn)行觀察和研究。它有很強(qiáng)而快速的抗炎作用，通過(guò)受體發(fā)揮作用，其受體一個(gè)是位于中樞神經(jīng)，以調(diào)節(jié)本激素的晝夜活性規(guī)律，另一是位于體內(nèi)各種細(xì)胞，具有抗炎和調(diào)節(jié)代謝的作用。 激素對(duì)免疫系統(tǒng)的作用有抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟 B細(xì)胞抑制作用很少。激素的制劑眾多，目前用的半衰期短的有可的松、氫化可的松，半衰期中度的有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等，半衰期長(zhǎng)的有地塞米松等。 激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，在 CTD中應(yīng)用廣泛，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)長(zhǎng)期服用者。 ? 半衰期短：可的松、氫化可的松。 ? 半衰期長(zhǎng)：地塞米松、得寶松。現(xiàn)納入該組的生物制劑起效迅速，故稱(chēng)為慢作用藥已不妥。 ? 3. 除原有的 DMARD外，近年來(lái)上市的生物制劑如 TNFα 和 IL1拮抗劑，生物制劑有特異性“靶”拮抗作用，可以阻斷免疫反應(yīng)中某個(gè)環(huán)節(jié)而起效。 治療風(fēng)濕病的常用生物制劑： 藥物名稱(chēng)（商品名） 作用機(jī)制 用法用量 起效時(shí)間 副作用 依那西普Etanercept(Enbrel) 重組可溶性 TNF受體 皮下注射： 25mg每周兩次或 50mg每周一次 幾天至 12周 感染時(shí)禁用、輕微的注射局部反應(yīng)，罕見(jiàn)脫髓鞘反應(yīng) 英夫利西單抗infliximab（ Remicade） 人鼠嵌合 TNF拮抗劑 靜脈注射：初用時(shí)分別于第 0、 6周， 3mg/kg，以后每 8周注射一次 幾天至 4個(gè)月 輸液反應(yīng)，感染，罕見(jiàn)脫髓鞘反應(yīng) 阿達(dá)木單抗Adalimumab（ Humira） 純?nèi)?TNF拮抗劑 皮下注射： 40mg，每?jī)芍芤淮? 幾天至 4個(gè)月 輸注反應(yīng)，感染（包括結(jié)核復(fù)發(fā)），罕見(jiàn)脫髓鞘反應(yīng) 阿那白滯素Anakinra（ Kineret） IL1受體拮抗劑 皮下注射： 100150mg，每天一次 12周之內(nèi)起效，可持續(xù)至 24周 痛，眩暈，惡心，罕見(jiàn)超敏反應(yīng) 利妥昔單抗Rituximab（ MabThera） 抗人 CD20單抗 靜脈注射： 5001000mg，每?jī)芍芤淮?，連用 23次 1224周 初次輸液反應(yīng)，感染 ? （四） 輔助性治療 丙種球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等，有一定療效。除上述藥物外，必需重視對(duì)風(fēng)濕病患者及其家屬的有關(guān)教育，解除他們的心理障礙，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。 ? 按肌體組織分有：皮痹，肉痹，筋痹，脈痹，骨痹。 病因病機(jī) ? （一）正氣虛：人的氣血精津等物質(zhì)不足，人體調(diào)節(jié)功能、抗邪功能低下是引起痹證的先決條件，是內(nèi)因。感邪致病之時(shí)多見(jiàn)衛(wèi)氣虛，因?yàn)樾l(wèi)氣有護(hù)衛(wèi)肌表防御外邪侵略，溫煦潤(rùn)澤皮毛，相當(dāng)于國(guó)防軍的功能。正是“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。 ? （二）外邪侵襲：外邪指風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣。當(dāng)正氣虛時(shí)，邪氣趁機(jī)侵入肌膚經(jīng)絡(luò)，邪氣各施展致病本領(lǐng)，分別使經(jīng)脈凝滯壅塞，閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，形成痹證。也有熱痹日久不愈，導(dǎo)致身體虛寒而為寒痹者。 ? （三）瘀：指瘀血和痰凝。瘀血致痹的病機(jī)即局部經(jīng)絡(luò)組織受傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，致使局部血行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，抗御外邪力差，邪氣乘虛而入，加重脈絡(luò)閉阻，形成痹癥。邪是致痹的外因，虛、瘀、痰濁是致痹的內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因才能致痹。所以在臨床治療上必須辯證施治，整體對(duì)待，綜合治理，虛則扶正，有邪祛邪，瘀則活血化瘀，祛邪、活血通絡(luò)為必守常法。 風(fēng)濕病最常見(jiàn)的癥狀： ? 一、關(guān)節(jié)腫脹 ? 風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫脹是指關(guān)節(jié)周?chē)∧[而脹的一種癥狀。關(guān)節(jié)腫脹以四肢關(guān)節(jié)為多，上肢多見(jiàn)于肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)，下肢多見(jiàn)于膝、踝、跖趾、趾間關(guān)節(jié)等處，其他如肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)及下頜關(guān)節(jié)亦可發(fā)生腫脹。寒濕痹、濕熱痹、尪痹、骨痹、痛風(fēng)等病多見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹。 風(fēng)濕腫脹 ? 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于風(fēng)濕病初起，關(guān)節(jié)腫脹部位不固定，時(shí)上時(shí)下，時(shí)左時(shí)右，此起彼消，一處腫脹數(shù)日逐漸消退時(shí)，其他部位腫脹又起，或見(jiàn)惡風(fēng)、汗出等癥。 ? 寒濕腫脹 ? 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹而冷痛，自覺(jué)腫脹之處冷而不溫，觸之涼，喜暖惡寒，遇寒加重，遇熱減輕。 ? 濕熱腫脹 ? 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹而熱，或膚色紅，常兼身熱、汗出、口渴、面赤、皮膚起紅斑。 ? 痰瘀腫脹 ? 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹日久，不易消除，腫脹固定不移，腫脹按之如泥或硬如橡皮，腫脹之處皮膚紫暗，皮下結(jié)節(jié)，其疼痛如刺，疼痛夜甚。 ? 氣虛腫脹 ? 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，按之凹陷，勞累后加重，惡風(fēng)自汗，倦怠乏力，氣短懶言、舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦、緊等。 ? 血瘀疼痛： ? 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚疼痛，疼痛如刺，痛處不移，夜間痛甚，疼痛局部可見(jiàn)膚色紫暗，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)不榮，可觸及皮下結(jié)節(jié)。 ? 痰濕疼痛： ? 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚疼痛而兼腫脹，痛處固定不移，纏綿難愈，肢節(jié)屈伸不利，也可觸及皮下結(jié)節(jié)。 ? 陽(yáng)虛疼痛： ? 臨床表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)冷痛，疼痛喜暖惡寒，身體畏寒，肢冷不溫，精神不振，常喜蜷臥，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。 ? 三、晨僵 ? 晨僵是患者早晨醒來(lái)后自覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利的一種癥狀。晨僵主要見(jiàn)于尪痹、骨痹等病。晨僵臨床常見(jiàn)的證候有寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰瘀痹阻等。不同的疾病，其肢節(jié)屈伸不利的輕重及預(yù)后也不相同。有些疼痛并不明顯，但仍不能進(jìn)行正常的活動(dòng)，則提示關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)周?chē)慕M織、關(guān)節(jié)的骨質(zhì)等發(fā)生了變化，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等。也有的患者表現(xiàn)出全身發(fā)熱的癥狀。麻是指麻是感覺(jué)異常，即非癢非痛。木是指肌膚感覺(jué)若失，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺(jué)，有如木之厚。血虛不榮，經(jīng)脈空虛，無(wú)以榮養(yǎng)皮肉、筋脈，經(jīng)絡(luò)凝澀而作。痰瘀阻滯，痰瘀留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，阻遏氣血而成?！? ? 七、多汗 ? 多汗，是指較正常人出汗過(guò)多的一種癥狀，風(fēng)濕病中多汗一癥并不少見(jiàn)，其嚴(yán)重者，汗出不斷，常常濕透衣服。自汗是指人體不是因?yàn)閯诶?、或者是天熱、穿的衣服過(guò)多、或者是服用發(fā)汗藥等導(dǎo)致的出汗較多。 ? 八、皮膚硬化 ? 皮膚硬化是指皮膚變硬，用手指不能捏起來(lái)，皮膚的皺紋變淺或變小的一種癥狀。 ? 九、皮膚紅斑 ? 皮膚紅斑是指皮膚出現(xiàn)紅色的呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形態(tài)像斑一樣改變的一種癥狀。 ? 十、皮下結(jié)節(jié) ? 皮下結(jié)節(jié)是在患者皮下出現(xiàn)的小的硬節(jié)?？砂橛休p度的