闌尾炎acuteappt課件-閱讀頁
2025-01-20 20:27本頁面
【正文】 轉(zhuǎn)為右下腹 ， 當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液 ， 靜滴氨芐 、 慶大 ， 服中藥等 ， 未見好轉(zhuǎn) ， 3小時前腹痛加劇 ， 并逐漸擴散全腹 ， 轉(zhuǎn)來我院 。 檢查 :℃ ,P108次 /分 ， R27次 /分 ， BP13/8kpa， 腹平坦 ， 腹式呼吸減弱 ， 未見腸型及蠕動波 ， 全腹有壓癰 ， 反跳痛和肌緊張 ， 以右下腹為甚 , 肝脾未捫及 ， 肝濁音界存在 ， 移濁為陽性 ，腸 鳴 音 減 弱 。 尿常規(guī) :色黃 、 清亮 、 酸性 、 RBC(+)， WBC()尿蛋白 () X線檢查 :胸 、腹透未見異常 。 2天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。 PE:T38℃ ,P 120次 /分 ,Bp 150/80mmHg。 輔助檢查 :WBC15 109/L， N82%。腹部透視未見膈下游離氣體影。 現(xiàn)病史 :患者在入院前一天晚上飲酒飽餐后 34小時 ,因右下腹突然劇痛而醒 。 伴惡心 ,嘔吐數(shù)次 ,吐出物為食物和酸水 ,但無咖啡色物和鮮血 ,腹痛很快擴展到全腹后略有緩解 ,但仍以右下腹為主 。18小時后轉(zhuǎn)來我院 。 檢查 :℃ ,P88次 /分 ,。 肝濁音界消失 。腎區(qū)及腰背部無叩痛 ,四肢 、 脊柱正常 ,肛指檢查 :直腸窩飽滿未捫及腫塊 ,右側(cè)觸痛明顯 。 腹部透視 :全部腸曲明顯充氣 , 未見腸腔積液 ,膈下游離氣體可疑 。病史 :患者入院前 4天吃生黃瓜后 4小時感臍周及臍下腹部持續(xù)隱痛 ， 8小時后疼痛轉(zhuǎn)到右下腹 ， 以后疼痛逐漸加重并伴有寒戰(zhàn) 、 發(fā)熱 2天 ， 曾服用土霉素 ， 肌注慶大霉素等治療無好轉(zhuǎn) ， 起病后未解大便 ， 惡心 ，無嘔吐 ， 無尿急 、 尿痛和尿頻癥狀 。 檢查 :℃ ， P100次 /分 ， R20次 /分 ， BP14/10kpa，一般情況良好 。 腹平坦 ， 柔軟 ， 肝脾未捫及 ， 臍下及右下腹均有壓癰 ， 輕度肌緊張 ， 反跳痛可疑 ， 腸鳴音正常 ， 無移動性濁音 ， 脊柱四肢 、 神經(jīng)系統(tǒng)無異常 。尿常規(guī) (－ )， 血淀粉酶 110U(索氏法 )。 全腹廣泛壓痛 ， 中度肌緊張 ， 反跳痛明顯 ， 尤以右下腹明顯 。 ， 擬定術(shù)前準備工作 54/60 病歷摘要 男性， 18歲，以急性右腹痛 18小時來院急診。 入院體檢 :P80次 /分， ℃ ， 右下腹有壓痛點。 55/60 提問 :㈠一般診斷急性闌尾炎，以下哪些觀點正確？ ，范圍模糊 、繼有惡心、低熱，再有麥氏點壓痛 ℃ 以上 10~15 109/L范圍 24小時內(nèi)發(fā)生 20% 檢查提示 :病員有典型臨床表現(xiàn)， WBC計數(shù)為 109/L，麥氏點壓痛恒定和明顯。 56/60 提問 :㈡急性闌尾炎治療時，以下哪些觀點正確？ ，原則上應(yīng)進行非手術(shù)療法 ，絕大多數(shù)病人不復(fù)發(fā) ，原則上應(yīng)進行手術(shù)治療 0 ，術(shù)后切口感染率很低 ，可減少切口感染 檢查提示 :病員行急癥闌尾切除術(shù)，手術(shù)及術(shù)后經(jīng)過順利，術(shù)后 5天拆線出院 57/60 提問 :㈢若闌尾穿孔和周圍膿腫已數(shù)日，正確處理是什么？ 1~2天，監(jiān)護生命體征，全身和局部臨床表現(xiàn) 4. 右下腹用中藥敷包 ，不增大，腹膜刺激征減輕，繼續(xù)非手術(shù)治療 ，全身應(yīng)用抗生素，限制飲食和保持大便通暢 ， WBC計數(shù)升高，體溫升高，右下腹痛性腫塊增大，應(yīng)手術(shù)引流 提問 :㈣青年女性右下腹急性疼痛，擬診闌尾炎，以下哪些鑒別診斷方法是正確的 ，可排除宮外孕 ，反跳痛，尿急，尿痛可排除闌尾炎 ，稍可推移，不能排除右卵巢襄腫扭轉(zhuǎn) ，有壓痛點，尿內(nèi) RBC30~50/H， 不能排除右輸尿管結(jié)石，左上腹痛一日轉(zhuǎn)向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎 ，不能排除急性闌尾炎 59/60 提問 :㈤以下哪些有關(guān)闌尾的解剖，觀點正確的是？ ，不易糞石梗阻 60/60 復(fù)習(xí)題 最多見的外科急腹癥是 —— 急性闌尾炎最常見的病因是 —— 急性闌尾炎致病菌多為 —— 闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是 —— 急性闌尾炎最常見的重要體征 —— 門靜脈炎 —— 闌尾殘株炎 —— McBureny點 —— 急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些 ? 闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些 ? 急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別 ?
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