【正文】 選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。 總體評價(jià)： 臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在 10 天內(nèi)全部消失， X 線檢查肺部陰影基本吸收。 好轉(zhuǎn)： 10 天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或 X 線有所減輕。 （二）評價(jià)方法 1. 疾病療效評估方法：主要針對患者的癥狀、體征為觀察指標(biāo)，其中對于“痰”指標(biāo)包括了痰色、痰量、痰質(zhì)的改變；壯熱的觀察指標(biāo)包括了持續(xù)時(shí)間、熱勢、退熱時(shí)間、熱型改變；咳嗽的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、咳 嗽的劇烈程度；患者的主觀感受；實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)作為參考。 （ 2）咳嗽：＿ 分 （ 由患者每天根據(jù)自己 前 24 小時(shí) 的 咳嗽 癥狀，對照 計(jì) 分表進(jìn)行判斷 ，并記錄于患者日記卡） 肺病科 中醫(yī)診療方案 計(jì)分 日間咳嗽癥狀 夜間咳嗽癥狀 0 無咳嗽 無咳嗽 1 1～ 2 次短暫咳嗽 僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽 2 2 次以上短暫咳 嗽 因咳嗽導(dǎo)致驚醒 1 次或早醒 3 頻繁咳嗽，但不影響日常活動(dòng) 因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒 4 頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng) 夜間大部分時(shí)間咳嗽 5 嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日常活動(dòng) 嚴(yán)重咳嗽不能入睡 （ 3）咯痰：＿ 分 ０分 =０級；１分 =Ⅰ級；２分 =Ⅱ級； （ 4）胸悶痛：＿ 分 胸悶痛指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分法（ visual analogue scales,VAS） VAS 調(diào)查采用一條長 10 cm 的直線 ,兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛” ,被測者根據(jù)自身疼痛情況 ,在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記 ,距“無 痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價(jià)。 （ 1）有明確的感冒或呼吸道感染史 （ 2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢 （ 3）胸部查體及 X線無明顯異常。 屬于急性或亞急性咳嗽的患者 （ 1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽。 （ 3）主要體征：肺部無陽性體征。 （二）證候診斷 1．風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。 3．風(fēng)熱郁肺證：咳嗽日久，口干， 咽干，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白黏痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 1．風(fēng)邪犯肺證 治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。 中成藥：蘇黃止咳膠囊等。 推薦方藥：小青龍湯加減，炙麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、蘇葉 、紫菀、甘草。 3．風(fēng)熱郁肺證 治法：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、 白前、 紫菀、魚腥草、黃芩、僵蠶、甘草 。 4．風(fēng)燥傷肺證 治法：疏風(fēng)宣肺，潤燥止咳。桑白皮、杏仁、沙參、麥冬、 五味子、 桑葉、浙貝、枇杷葉、甘草 。 （三）藥物貼敷 根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。每日 1～2次。 （六）健康教育 1．生活、飲食指導(dǎo)。 肺病科 中醫(yī)診療方案 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少 6～ 9分）。 無效：咳嗽癥狀無改善或加重。 計(jì)分 日間咳嗽癥狀 夜間咳嗽癥狀 0 無咳嗽 無咳嗽 1 1～ 2 次短暫咳嗽 僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽 2 2 次以上短暫咳嗽 因咳嗽導(dǎo)致驚醒 1 次或早醒 3 頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng) 因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒 4 頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng) 夜間大部分時(shí)間咳嗽 5 嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng) 嚴(yán)重咳嗽不能 入睡 肺病科 中醫(yī)診療方案 哮?。ㄖ夤芟┰\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ ZYYXH/T52020）。 （ 2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。 （ 3）有過敏史或家族史。 （ 5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。 （ 7）胸部 X線檢查一般無特 殊改變，久病可見肺氣腫征。 （ 1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽 ,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 （ 3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 （ 5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下 1 項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn) 陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 FEV1 增加≥ 12%，且 FEV1增加絕對值≥ 200 ml；呼氣流量峰值（ PEF）日內(nèi)（或 2 周）變異率≥ 20%。 （二）病期診斷 1．急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生 ,或原有癥狀急劇加重 ,常有呼吸困難 ,以呼氣流量降低為其特征 ,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆? 肺病科 中醫(yī)診療方案 3．緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失 ,肺功能恢 復(fù)到急性發(fā)作前水平 ,并維持 3個(gè)月以上。 （ 2）寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。 （ 3）熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)， 小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） （ 1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） （ 1）風(fēng)哮 治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 （ 2）寒哮 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （ 3）熱哮 治法：清熱宣肺，化痰定喘。 （ 4）虛哮 肺病科 中醫(yī)診療方案 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 2．緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） （ 1）肺脾氣虛證 治法：健脾補(bǔ)肺益氣。 （ 2）肺腎氣虛證 治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。 中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六味地黃丸等 。 2．陽虛證明顯可選用參附注射液。 （三）針灸治療 可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。如實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、針刺手法針療儀。對于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者 ,在口服中藥的同時(shí) ,在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。 （六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2020 年）。 （七）護(hù)理 1．起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。 3．飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。 5．健康指導(dǎo) （ 1） 通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。 （ 3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。 （ 4）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡單、及時(shí)地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如 MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．哮喘控制測試（ ACT 表） 完全 控制： 25 分； 部分控制： 20～ 24 分； 肺病科 中醫(yī)診療方案 未得到控制＜ 20分。一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的哮喘控制評估工具如：哮喘控制測試（ ACT） 、哮喘控制問卷（ ACQ），哮喘治療評估問卷（ ATAQ）等，也可用于評估哮喘控制水平。參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2020 年）。 骨傷科 中醫(yī)診療方案 目 錄 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案??????????? 89 單純性胸腰椎骨折診療方案??????????????? 93 附骨 疽 （慢性骨髓炎）診療方案????????????? 98 骨蝕（股骨頭壞死）診療方案?????????????? 104 骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案???????????? 113 橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案???? ????????????? 118 鎖骨骨折診療方案??????????????????? 127 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案?????????? 130 踇外翻診療方案???????????????????? 142 骨 傷 科 中醫(yī)診療方案 骨傷科 中醫(yī)診療方案 骨傷科 中醫(yī)診療方案 項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 參照 2020 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。 /和臂叢 神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。 （二）疾病分期 1．急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。 3．康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦 緊。舌質(zhì)暗，脈弦。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。舌紅少苔，脈弦。舌淡苔少，脈細(xì)弱。 （ 2）通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎骨傷科 中醫(yī)診療方案 穴、至陽穴、命門穴，每穴