【正文】 導：其實你的神經系統(tǒng)的功能是完 全正常的，你看，現(xiàn)在你又很快進入了放松、安靜和寧靜的狀態(tài)，說明你完全有能力排除一切煩惱的事物，安心睡眠的。只要你在睡眠前能夠做到“先睡心，后睡眼”，理性排除各種情緒的干擾，使其“非理性”地斷然認為失眠與情緒關系并不相關，這樣對改善睡眠更為有益。雖然在以前的事件發(fā)生過程中，當時的思 慮、興奮或焦慮煩惱曾經給你帶來了失眠的癥狀，但那些事件必竟已經過去，不會再影響到你現(xiàn)在的睡眠。 B．情緒 — 睡眠剝離技術 失眠雖與人的情緒密切相關，但不等于情緒一定會影響睡眠。而且睡得越來越沉，無論什么干擾都不會影響你的睡眠了。你很快就會睡下去的。 驚醒程序：患者在突如其來的巨大刺激中突然“驚醒”，表現(xiàn)為眼睛突然睜開，甚至出現(xiàn)全身“驚動”狀態(tài)，有的完全進入清醒狀態(tài)。這個過程有以下程序： 預備程序：在低阻抗狀態(tài)中進入上述第一個程序，即給予“睡眠環(huán)境適應”的“誘導語”，讓患者 早有準備。但在低阻抗狀態(tài)下，這種情況則很容易改變。主要操作要點：（ 1）睡眠刺激適應誘導語：“你已經進入了低阻抗狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，外面的聲音刺激慢慢地離你越來越遠，你感到越來越放松，越來越安靜，周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”等。 A．睡眠刺激適應技術 “睡眠刺激適應技術”產生的基本觀點是，患者在復雜的心理病理條件下，各種情緒反應使患者對外界的刺激如光線、聲音、溫度、濕度等外在的睡眠條件刺激過于敏感，對睡眠環(huán)境的適應能力降低，從而誘發(fā)失眠。每日 1 次， 10次為一療程，療程間隔 1星期。 ④淺針療法：取印堂、太淵（雙側）、太溪（雙 側）、大陵（雙側），用補法。將“ 00”號羊腸線 厘米裝入 9號一次性埋線針中，按基本操作精神科 中醫(yī)診療方案 方法埋入選定穴位中。 ③穴位埋線：取心俞、內關、神門、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、安眠穴。 10 次為 1 個療程。每次選取上述 2～ 3 組穴位。注意事項：伴有惡性、消耗性疾病，背部治療 部位皮膚潰瘍或瘡瘍患者不適用。背部足太陽膀胱經第一線從肺俞至腎俞，由上而下；第二線從大杼至志室，由上而下；督脈從命門至大椎，由下而上。 （ 4）其它療法 可選用滾針療法、熱敏灸療法、穴位埋線、淺針療法等進行治療。將上藥粉碎，加入輔料，制成丸狀。上述治療隔日進行 1次， 5 次為 1 個療程 。 操作：治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點，用 75%酒精消毒耳廓后用耳針或將粘有王不留行籽的膠布對準選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。 （ 2）耳穴療法 取穴：神門、心、脾、腎、皮質下，配穴取枕、交感、內分泌、神經衰弱點。肝火擾心者，加太沖、行間、風池；痰熱擾心者，加太沖、豐??；胃氣失和者，加足三里、中脘、天樞；瘀血內阻者，加肝俞、膈俞、血海；心脾兩虛者 ，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞。 中成藥：六味地黃丸等。 推薦方藥：六味地黃丸合交泰丸。人參、龍齒、茯神、石菖蒲、遠志、川芎、合歡皮、知母、夜交藤、 酸棗仁 等。 （ 6）心膽氣虛證 治法：益氣鎮(zhèn)驚。人參、白術、黃芪、當歸、茯神、木香、遠志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、甘草等。 （ 5）心脾兩虛證 治法：補益心脾。當歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。 （ 4）瘀血內阻證 治法：活血化瘀。神曲、山楂、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術、連翹、雞內金、麥芽、谷芽等。 （ 3）胃氣失和證 治法：和胃降逆。 推薦方藥：黃連溫膽湯。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等。 二、治療方案 1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）肝火擾心證 治法：疏肝瀉火。 （ 6）心膽氣虛證： 心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚，遇事善驚，氣短倦怠，自汗乏力，舌質淡苔白，脈弦細。 （ 4）瘀血內阻證：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安，面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質暗紅、舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。 2．痰熱擾心證：失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒，頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多，舌質紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。 （ 3）睡眠質和 /或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。 （ 1） 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上。 2．西醫(yī)診斷標準 ：參照《 ICD10 精神與行為障礙分類》（人民衛(wèi)生出版社， 1993年）。精神科 中醫(yī)診療方案 目 錄 不寐（失眠）診療方案????????????????? 59 郁?。ㄒ钟舭Y）診療方案???????????????? 67（失眠）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標準： 照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社， 2020 年）。 入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù) 4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質性病變和誘因。 主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質量差。 （ 2）日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果。 （二）證候診斷 1．肝火擾心證：突發(fā)失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多夢驚醒，胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌質紅苔黃，脈弦數(shù)。 （ 3）胃氣失和證：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶，食滯不化， 噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少，舌質紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。 （ 5）心脾兩虛證：不易入睡，睡而不實，多眠易醒，醒后難以復寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，腹脹便溏，舌質淡苔白，脈細弱。 精神科 中醫(yī)診療方案 （ 7）心腎不交證：夜難入寐，甚則徹夜不眠，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經不調，健忘，口舌生瘡，大便干結，舌尖紅少苔，脈細。 推薦方藥：龍膽瀉肝湯。 （ 2）痰熱擾心證 治法：清化痰熱。清半夏、陳皮、竹茹、枳實、山梔、 黃連、茯苓、遠志、柏子仁、甘草等。 推薦方藥：保和丸合平胃散。 中成藥：保和丸等。 推薦方藥：血府逐瘀湯。 中成藥：血府逐瘀口服液等。 推薦方藥：歸脾湯加減。 中成藥： 人參歸脾丸等。 推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。 （ 7）心腎不交證 精神科 中醫(yī)診療方案 治法：交通心腎。黃連、肉桂、生地、熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。 2．針灸治療 （ 1）體針 主穴：神門、內關、百會、四神聰。 操作：用平補平瀉法。主穴配穴合用，隨證加減。失眠伴頭暈頭痛，急躁易怒者用重手法，年老體弱、倦怠納差者用輕手法，囑患者每天自行按壓 2～ 3 次，每次每穴 30秒。 （ 3）穴位貼敷：用夜交藤 15g，白芷 12g，敗醬草 10g 等。夜晚睡前，用醫(yī)用膠布貼敷于太陽穴、神門、涌泉穴。 ①滾針療法 操作方法：滾針刺激背足太陽經脈循行的一、二線及督脈。偏實證型，治療開始時即可用力稍重；偏虛證型，開始時可用力稍輕；滾動 1520分鐘。 ②熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、腰背部及小腿內側為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在百會、至陽、心俞、脾俞、膽俞、三陰交等區(qū)域。每次治療以灸至感傳消失為度，每天 12 次。療程間休息 2～ 5 天，共 2～ 3 個療程。每次取 35 個穴位。半月埋線一次，一月一療程。若兼有外感或胃腸紊亂者，加合谷（雙側）、足三里（雙側），用瀉法；兼喘咳，加期門（雙側）、足三里（雙側）、列缺（雙側），用補法；兼虛煩，驚悸者，加氣海、三陰交（雙側），用補法；兼脅痛、易怒，加章門（雙側）、氣沖（雙側），用瀉法。 3．中醫(yī)心理療法 （ 1）低阻抗意念導入療法（ TIP 技術） 低阻抗狀態(tài)的誘導過程：在一個安靜的環(huán)境中，讓患者躺在一個舒適的床上，或者坐在椅子上，通過聽音樂、放松誘導的語言或者針灸、按摩、點穴等任何一種患者可以接受的治 療手段使患者進入一種放松的狀態(tài)等。因此，在某種狀態(tài)下，增強其對睡眠環(huán)境的適應能力，便成為這種技術追求的目標。（ 2）“ 刺激— 驚醒 — 安靜 — 再入睡”誘導過程：在一般的睡眠狀態(tài)下，一個較重的聲音刺激很快會使其清醒，破壞其睡眠狀態(tài)，并且難以恢復睡眠狀態(tài)，對于失眠癥患者，這種刺激效應尤為明顯。我們可以在低阻抗狀態(tài)中，設計一個“刺激 — 驚醒 — 安靜 — 再入睡”誘導過程，并且反復進行，最終使失眠患者完全適應睡眠過程中的環(huán)境刺激，降低了對睡眠條件的主觀要求，增強了睡眠適應能力，改善了各種失眠癥狀。這個程序可以進行 2— 3次； 刺激程序：即在患者進入低阻抗狀態(tài)，甚至入睡狀態(tài)后，然后出其不意地在其耳邊或身邊給予一個巨大的聲音刺激；這種刺激既以由重到輕，也可以由輕到重，關鍵看患者的承受能力與治療者的控制能力。 安靜程序：在患者清醒時，醫(yī)生站在患者身邊，用手掌蓋在患者眼睛上方約 10CM精神科 中醫(yī)診療方案 的地方，給患者以絕對的安全感，并迅速給予新的誘導：很好，你現(xiàn)在處在很安全的狀態(tài)，請你輕輕的合上眼睛 ，你很快會再一次放松下來，保持原來的低阻抗狀態(tài)，而且進入更深的入靜狀態(tài)。 再入睡程序：在上述基礎上，再一次進行誘導：你是安全的，你很快又再一次入睡了。 以上是一個完整的“刺激 — 驚醒 — 安靜 — 再入睡”誘導過程，這個過程也可以在一次完整的治療過程中，可以反復進行多次。也就是說，大多數(shù)人一般的情緒如思慮、興奮或煩惱并不會影響睡眠。即使你在白天遇到了各種煩惱的事件，有著各種不良的情緒，那也是正常的。情緒 — 睡眠剝離技術既可以作為認知療法通過對話的形式進行，但如果在低阻抗狀態(tài)下進行導入性治療效果更好。 在上述“睡眠環(huán)境適應技術”的各種程序應用之后進行誘導：既然在睡眠過程中，如此巨大的刺激對你來說，你都能夠很快入睡，你的神經系統(tǒng)的功能已經完全恢復正常了，你完全可以“先睡心，后睡眼”，你倒上床以后，會很快進入現(xiàn)在這種狀態(tài)，很快會輕松放眠的，以增強其睡眠信心。 4．認知療法 用認知理論改變患者對失眠認識的偏差，指出這種不正確的、不良的認知方式，分