離子與心肌ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 15:53本頁(yè)面
【正文】 變化 心電圖的變化 高鈣時(shí)復(fù)極化 2期平臺(tái)縮短 ， 在心電圖中顯示 ST縮短 ， 為其主要特點(diǎn) ， 復(fù)極 3期加速 ， 故 T波增高 ， APD縮短 ， 顯示 QT間期縮短 。 心律失常 高鈣時(shí)， EPR縮短，傳導(dǎo)速度減慢，易形成折返型心律失常。高血鈣和洋地黃類藥物均可使 [Ca2+]i增高并產(chǎn)生延遲后去極化。 血清蛋白濃度正常時(shí) ， 血清鈣低于 2． 2mmol／ L為低鈣血癥 。 1． 膜電位變化 (1)RP減??；這是由于低鈣時(shí)鈣電流減小 ， Ca2+激活的鉀外向電流 (IK1)減小 ， 低鈣時(shí)膜屏障作用減弱 ， ， Na+內(nèi)流量增多 ， 故 RP減小 。 (二 )低鈣 (1)興奮性增高 ：低鈣時(shí)對(duì) Na+內(nèi)流的屏障作用減弱 ， 則閾電位水平下移 ， 加上 RP減小 ， 使二者之間的差距縮短 ， 引起興奮的閾刺激減小 ， 興奮性增高 。 (2)傳導(dǎo)性：在 慢反應(yīng)細(xì)胞 ， 由于 APA及 Vmax減小 ， 傳導(dǎo)速度減慢 。 (3)自律性：在 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 ， 由于鈣電流減小 ， 4期自動(dòng)去極化速度減慢 ， 故 自律性降低 。 (4)收縮力減弱 ：這是由于鈣電流減小之故。 2期平臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)則 ST段延長(zhǎng) ，為其主要特點(diǎn) 。APD延長(zhǎng)顯示 QT間期延長(zhǎng) ， 主要是由于 ST段延長(zhǎng) 。 低鈣時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間傳導(dǎo)速度加快 ， ERP延長(zhǎng) ， 因此能阻斷興奮折返而制止各種折返型心律失常 。 目前臨床上使用的鈣拮抗劑 ， 屬于Ⅳ 類抗心律失常藥 。 Na+是細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子，平均高達(dá) 140(130～ 150)mmol／ L，在維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量方面起重要作用。 [Na+]o升高 : 興奮性增高，傳導(dǎo)性增強(qiáng)，自律性增高，心肌的收縮力減弱。 血漿 Na+濃度低于 130mmol／ L稱為低鈉血癥。在 [Na+]o顯著降低時(shí) ,心肌的興奮性，傳導(dǎo)性及自律性都降低，但收縮性增強(qiáng)。 四、鎂離子 Mg2+主要通過(guò)激活酶和阻斷 Ca2+對(duì)心肌的作用這兩條途徑而影響心臟的活動(dòng)。在心肌，它能激活 Mg2+依賴性 Na+ K+ ATP ase，為 RP的形成和 AP的產(chǎn)生奠定基礎(chǔ)；Mg2+還能激活 Mg2+依賴性 Ca2+ATP酶 (鈣泵 )，進(jìn)行 Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)，使細(xì)胞漿中的 Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)到肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)或細(xì)胞外液，從而降低 [Ca2+]i。在細(xì)胞膜，Mg2+能與 Ca2+競(jìng)爭(zhēng)鈣通道，減少 Ca2+內(nèi)流；在細(xì)胞內(nèi)， Mg2+能與 Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白上的 Ca2+結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制肌細(xì)胞的興奮 收縮耦聯(lián)活動(dòng)，在去極化時(shí)， Mg2+能從細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)面作用于 IK1鉀通道，使 K+外流減少，這種現(xiàn)象稱為 Ik1的內(nèi)向整流作用，有利于 AP去極化期的形成。 膜電位的變化 高鎂時(shí)心肌細(xì)胞 RP增大，這是由于 Mg2+使 Ca2+K+ATP ase活性增強(qiáng)，使 [K+]i增高， K+外流增多，加上生電性 Na+ K+ ATP ase活動(dòng)增強(qiáng)也可直接增加 RP； Mg2+與 Ca2+相似，也有膜屏障作用，對(duì) INa也有抑制作用； Mg2+是正離子，可直接參加RP的形成，故高鎂時(shí) RP增大。由于Mg2+使細(xì)胞內(nèi)外 Na+濃度差及電位差均增大，故 INa增強(qiáng)， APA和 Vmax均可增大。 Mg2+使 Ca2+內(nèi)流減少， Ca2+激活鉀電流的作用減弱，使 IK Ik均減弱，而 Mg2+對(duì)IK等鉀電流的內(nèi)向整流作用增強(qiáng)，也可導(dǎo)致鉀外流減弱，故復(fù)極 2期和 3期時(shí)間延長(zhǎng)， APD延長(zhǎng)。由于 APD延長(zhǎng)，故ERP延長(zhǎng)。 (3)自律性降低 ：由于 Ica減弱，故慢反應(yīng)細(xì)胞自律性降低。 生理特性的變化 心律失常 Mg2+有抗心律失常作用，在洋地黃類藥物中毒時(shí)更具有針對(duì)性。鎂鹽可用于制止洋地黃類藥物中毒時(shí)所引起的室性心律失常。在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，應(yīng)用選擇性停搏以形成心臟麻痹。因?yàn)殒V鹽在心臟停搏時(shí)具有更好地保存能量物質(zhì) (ATP)和收縮功能的作用。低鎂時(shí)，由于傳導(dǎo)性降低，不應(yīng)期縮短，故易發(fā)生折返型心律失常。 此外，嚴(yán)重缺鎂時(shí)，由于 [Ca2+]i增高，可造成細(xì)胞損傷，發(fā)生萎縮或線粒體破壞而形成多種心肌病變。低鎂還能加重洋地黃中毒性心律失常。 (二 )低鎂
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