侵襲性真菌病ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 05:19本頁面
【正文】 ?真菌感染之外也可出現(xiàn) 存在的問題 診斷的核心因素之三： 微生物學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查 有意義的微生物學(xué)檢查結(jié)果 ? 氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù) ≥2次分離到同種真菌； ? 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性 。 ? 乳膠凝集法檢測(cè) 隱球菌莢膜多糖抗原 呈陽性結(jié)果； ? 血清 1， 3βD葡聚糖抗原檢測(cè)（ G試驗(yàn)）連續(xù) 2次陽性； ? 血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)（ GM試驗(yàn)）連續(xù) 2次陽性。 伊曲康唑 伏 立康唑（ Voriconazole） ? 具廣譜抗真菌作用，包括所有念珠菌屬及曲霉菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、球囊酵母菌等 ? 適用于 ? 侵襲性曲霉病 ? 氟康唑耐藥的嚴(yán)重的侵襲性念珠菌感染 （包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隱球菌病 ? 由足放線菌屬種和鐮刀菌屬種引起的嚴(yán)重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的真菌感染 常用抗真菌藥物－第 2代三唑類 2. IFD 臨床用藥時(shí)機(jī)要點(diǎn) 預(yù) 防 擬 診 臨床診斷 確 診 肺真菌病的分級(jí)治療原則 ? 確診（ proven） ? 治療應(yīng)參照指南并根據(jù)臨床病情輕重、相關(guān)器官功能對(duì)藥物的耐受程度等綜合衡量后選擇藥物，不同真菌感染可選藥物與療程不同， 治療應(yīng)至少持續(xù)達(dá)到肺部病灶大部分吸收、空洞閉合 ? 臨床診斷（ probable） ? 治療藥物的選擇和療程與確診病例基本相同 ? 擬診（ possible） ? 治療屬試驗(yàn)性的，理論上應(yīng) 選擇強(qiáng)效、廣譜而不良反應(yīng)少的藥物 ，以便盡快觀察治療反應(yīng)和避免不良反應(yīng)造成的傷害，但還應(yīng)結(jié)合其他因素綜合考慮。 系統(tǒng)性連續(xù)監(jiān)測(cè)： 每周 2次真菌培養(yǎng)，或真菌抗原檢測(cè)， 如果發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，立即開始抗真菌治療。 針對(duì)真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療 。 宿主因素 臨床特征 病原依據(jù) 組織病理 早期積極治療 經(jīng)驗(yàn)治療 靶向預(yù)防 一般預(yù)防 確診治療 多種措施 高危因素＋特定藥物 預(yù)防與治療的統(tǒng)一 嚴(yán)密監(jiān)視、把握時(shí)機(jī) 原發(fā)或輕癥繼發(fā) IFD 用藥策略要點(diǎn)小結(jié) 抗真菌治療失敗的臨床因素 ?給藥劑量不足 ?藥物吸收障礙 ?藥物間相互作用 ?患者不遵守治療方案 ?局部感染部位處理不當(dāng) ?免疫功能低下 決定侵襲性真菌感染治療結(jié)果的基本要素 抗真菌治療 宿主免疫系統(tǒng)功能 感染階段 恰當(dāng) 恢復(fù) 早期 不恰當(dāng) 惡化 完全爆發(fā) 侵襲性真菌病臨床診治要點(diǎn)小結(jié) 宿主因素 臨床特征 + Clinical Infectious Diseases 20
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