【正文】 block 竇房結的沖動在激動心房的同時，經房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。 Ⅰ 度房室傳導阻滯 first degree AV block 心電圖特征 P－ R間期延長為主要表現(xiàn)：成人 P－ R≥ sec或前后兩次檢測結果比較，出現(xiàn)與心率相當?shù)腜－ R間期延長超過 。 Ⅱ 度房室傳導阻滯 second degree AV block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分 P波后 QRS波脫漏。 I型多為功能性或損害局限房室結或房室束的近端，預后較好； II型多屬器質性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。 Ⅱ 度房室傳導阻滯 second degree AV block 心電圖特征 II型：莫氏 II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為 P－ R間期恒定（正常或延長），部分 P波后無 QRS波群。 心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并 Ⅲ 度房室傳導阻滯。 交界性逸搏 Ⅲ 度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏 Ⅲ 度房室傳導阻滯 third degree AV block Ⅲ 度房室傳導阻滯伴有室性逸搏 室性逸搏 （ 2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯 bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動經房室結下傳 ， 沿房室束進入心室后 ，在室間隔上部分為右束支和左束支 ， 分別支配右室和左室 。 竇房結 房室結 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右束支傳導阻滯 right bundle branch block, RBBB 右束支細而長，由單側冠狀動脈分支供 血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。 30176。 右束支傳導阻滯 right bundle branch block, RBBB 心電圖特征 1. QRS波群時限增寬； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導聯(lián)如 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 aVF、 V V V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的 S波，其時限 ≥； 3. V1導聯(lián)的綜合波呈 RSR39。 至 30176。 右束支傳導阻滯 right bundle branch block, RBBB aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支傳導阻滯 right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯兩者 QRS波群的形態(tài)相似，但前者 QRS波時限 。明顯增高（ ） 左束支傳導阻滯 left bundle branch block, LBBB 心電圖特征 1. QRS時限增寬； 2. Ⅰ 、 V V6導聯(lián) Q波減少或消失， S波常消失，V V6導聯(lián)的 VAT時限 ≥； V1≥。 左束支傳導阻滯 left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質性病變所致。 0176。 CLBBB ILBBB QRS QRS≥ 左前分支傳導阻滯 left anterior fascicular block, LAFB 左前分支細長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導障礙。 45176。 左前分支傳導阻滯 left anterior fascicular block, LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 左前分支傳導阻滯 left anterior fascicular block, LAFB 心電圖特征 1. 心電軸明顯左偏，可達 30176。 ，超過 45176。 3. QRS波時限無明顯增寬。 右束支傳導正常 左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常 180176。 +110176。 － 120176。 為最可靠； 2. QRS波在 aVL導聯(lián)呈 RS型； aVF導聯(lián)呈 QR型； RⅢ 特別高； 3. QRS波的時限正?；蛏栽鰧?()。 45176。 右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block 心電圖特征 1. QRS電軸在 45176。 范圍內； 2. V1QRS波與單純 RBBB相似； 3. I 、 aVF導聯(lián)呈 QR型； II 、 Ⅲ 和 V6導聯(lián)呈RS型。 0176。 右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block 心電圖特征 1. QRS電軸在＋ 110176。 范圍內； 2. V1 QRS波與單純 RBBB相似； 3. aVF導聯(lián)呈 RS型； 4. II 、 Ⅲ 導聯(lián)呈 QR型或出現(xiàn)高大的 R波。 旁路傳導束 bypass tract 預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome 心電圖特征 1. 在 QRS波之前出現(xiàn)“ Δ”（ delta）波； 2. P－ R間期縮短 ()，但 P－ j間期正常； 3. QRS波增寬； 4. 常有繼發(fā)性 ST－ T波改變。 預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome A型：“ Δ向量對向左前，使胸前導聯(lián)心電圖均呈 R型，常以 V3R為最高。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 預激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff ParkinsonWhite syndrome, WPW syndrome B型：“ Δ”向量對向左后， V1導聯(lián)“ Δ”波向下， R波消失或減少， S波加深； V5 、 V6導聯(lián)“ Δ”波向上， QRS波以 R波為主。 預激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預后良好。 （五）心肌缺血、損傷和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction 絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據。當一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。 在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始而向心內膜方向推進的。 心內膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的復極較正常時更為推遲，在最后的心肌復極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內膜部分心肌的復極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與 QRS主波一致的，高聳的對稱性 T波。 缺血區(qū) 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血時，除發(fā)生 T波改變外，還主要表現(xiàn)為 ST段的改變或 T波和 ST段的同時改變。也可見于電解質紊亂和藥物的影響，應根據臨床予以鑒別診斷。 心電圖特征主要為 ST段的偏移。 ① ② 心肌梗死 myocardial infarction 更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復過程。 心肌梗死 myocardial infarction 心電圖特征 1. 在 R波向量本來就偏小的導聯(lián)（ V V V3），呈 QS波； 2. 在原來呈負向波 Q的導聯(lián)， Q波增寬（ ） 。 Q≥1/4 R Q≥ 心肌梗死 myocardial infarction 心肌缺血、損傷和梗死的演變過程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌梗死的演變過程 in process of myocardial infarction Q波型心肌梗死 Qwave infarction 非 Q波型心肌梗死 nonQwave infarction 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 心肌缺血、損傷和梗死的演變過程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction 心肌損傷 心肌梗死 心肌梗死 近期 陳舊 急性 急性 心肌缺血 單擊左圖 請結合下列心電圖觀察演變過程 心肌梗死的演變過程 in process of myocardial infarction 變化曲線 R波 S－ T段 急性期 (數(shù)開至數(shù)周 ) 近期 (數(shù)月 ) 陣舊期 (數(shù)年 ) Q波 T波 早期 (數(shù)分至數(shù)小時 ) ECG波形 心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性 T波改變常見，而損傷性 ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時方認為心肌梗死較為可靠的診斷依據。 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，密切隨訪觀察。 Q波型心肌梗死的圖形演變過程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （ minh） QS型 C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生 （ h1day） （ 1week） Q波型心肌梗死 Qwave infarction 急性廣泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction 急性后下壁心肌梗死 acute postinferior wall infarction 急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction 急性前壁心肌梗死 acute anterior wall