醫(yī)學(xué)]腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎-閱讀頁(yè)
2025-01-19 03:23本頁(yè)面
【正文】 病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核 ? 后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素 A缺乏癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn) ? 在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見(jiàn) 臨床表現(xiàn) ? 腹痛 ? 早期腹痛不明顯 ,以后可持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可始終無(wú)腹痛 ? 疼痛多位于臍周、下腹、有時(shí)在全腹 ? 當(dāng)并發(fā)不完全腸梗阻時(shí) ,有陣發(fā)性絞痛 ? 當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥時(shí)，應(yīng)考慮是否因腸系膜淋巴結(jié)或腹腔其它結(jié)核干酪樣壞死病灶潰破后，引起的急性腹膜炎，也可由腸結(jié)核急性腸穿孔等原因所致。少數(shù)淡血性 ,偶見(jiàn)乳糜性 ?一般比重＞ ，蛋白含量＞ 30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞ 500 106／ L，以淋巴細(xì)胞為主 ?腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核分枝桿菌機(jī)會(huì)很少 ?尚需常規(guī)進(jìn)行腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查 ,以排出癌性腹水 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 ? 腹部 B超檢查 ? 可發(fā)現(xiàn)少量腹水 ,指導(dǎo)腹穿部位 ? 鑒別腹塊性質(zhì) ? X線檢查 ? 腹部平片有時(shí)可見(jiàn)到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 ? 鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 ? 腹腔鏡檢查 ? 對(duì)診斷困難者 ,結(jié)合活組織檢查有確診價(jià)值 ? 一般適用于有游離腹水的患者，可窺見(jiàn)腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙 ? 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查 初步診斷依據(jù) ? 中輕年患者 ,有肺結(jié)核其它腸外結(jié)核病證據(jù) ? 發(fā)熱原因不明 2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊或腹壁柔韌感 ? 腹水為滲出液 ,以淋巴細(xì)胞為主 ,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ? X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象 ? PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 確診方法 ? 典型病例 ,抗結(jié)核治療 (＞ 2周 )有效 ? 不典型病例 ? 主要為游離腹腔積液病例 ,行腹腔鏡并作活撿 ,符合結(jié)核改變可確診 ? 有廣泛粘連者腹腔鏡檢查禁忌 ,需結(jié)合 B超CT等檢查排除腹腔腫瘤 ? 有手術(shù)指征者剖腹探查 鑒別診斷 ? 以腹腔積液為主要表現(xiàn)者 ? 腹腔惡性腫瘤 :腹膜轉(zhuǎn)移癌 ,惡性淋巴瘤 ,腹膜間皮瘤 ? 肝硬化并腹水 ? 其他疾病引起的腹水 :SLE,Meigs綜合癥 ,Buddchiari綜合癥 , 縮窄性心包炎 ? 以腹部包塊為主要表現(xiàn)者 :腹部腫瘤及 Crohn病等 ? 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 :長(zhǎng)期發(fā)熱的其他病因 ? 以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 :常見(jiàn)外科急腹癥 治 療 治療原則及藥物可參照腸結(jié)核，特殊之處在于 : ? 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 ? 滲出型癥狀消失快 ,但停藥后會(huì)復(fù)發(fā) ,強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療 ? 粘連型或干酪型病變不易控制 ,應(yīng)強(qiáng)化抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用 ,并適當(dāng)延長(zhǎng)療程 ? 如有大量腹水 ,可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀 治 療 ? 手術(shù)治療指征 ? 并發(fā)完全性腸梗阻或有不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者 ? 急性腸穿孔 ,或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者 ? 腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者 ? 本病診斷有困難 , 與腹內(nèi)腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查 模擬試題 : 粘連型 干酪型 干酪型 粘連型 C. 粘 連型 滲出型 干酪型 D. 干酪型 滲出型 粘連型 模擬試題 ? ,或可始終無(wú)腹痛 ,有 腹絞痛 模擬試題 ,28歲 ,低熱半年伴腹脹 3周入院 .體檢 :營(yíng)養(yǎng)略差 ,鞏膜無(wú)黃染 。肝脾未觸及 ,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 .生化檢查除白蛋白 28g/L外 ,余均正常 .腹水常規(guī)檢查介于漏出和滲出液之間 .為明確診斷 ,最有意義的檢查方法是 模擬試題 ， 33歲，低熱、腹脹 5個(gè)月。 PPD皮試陽(yáng)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1