高血壓患者降壓目標(biāo)的爭(zhēng)論-閱讀頁(yè)
2024-10-31 04:24本頁(yè)面
【正文】 。 ? 在治療高血壓的同時(shí) ， 干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 。建議開展社區(qū)高血壓測(cè)量行動(dòng)， 18歲以上居民每2年測(cè)量血壓 1次。 如每年新增治療 1000萬(wàn)人，每人每年 360片，共用 36億片； 平均每片 3元，即每年 108億元 ==18億美元。 2020年中國(guó)高血壓指南 CHIEF 血壓控制率 BP control rate 兩組 8周時(shí)的雙期血壓控制率均超過 70%（未加其他藥），治療 4年血壓控制率均超過 85% Control rate weeks 80% 70% CCB+替米沙坦 CCB+利尿劑 TO： 2020/5/15 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 （范例 2） 2 級(jí)高血壓： (中危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案 ① 尼群地平 10～ 20mg，每日 2次； ① 氨氯地平 ~5mg+替米沙坦 40mg，每早 1次 ② 依那普利 20mg，每日 2次； ② 非洛地平緩釋 5mg +氫氯噻嗪 每日 1次 ③ 氨氯地平 5mg， 每早 1次； ③ 貝那普利 10mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ④ 非洛地平緩釋 5~10 mg， 每早 1次； ④ 拉西地平 4mg+美托洛爾 ~25mg，每日 1次 ⑤ 左旋氨氯地平 ~5mg，每早 1次； ⑤ 氨氯地平 ~5mg+復(fù)方阿米洛利半片 ,每早 1次 ⑥ 降壓 0號(hào) 1～ 2片，每日 1次； ⑥ 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 1~2次 ⑦ 貝那普利 20mg， 每日 1~2次； ⑦ 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑧ 硝苯地平緩釋片 20mg， 每日 2次； ⑧ 纈沙坦 80mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑨ 替米沙坦 80mg,，每日 1 次； ⑨ 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑩ 纈沙坦 160 mg， 每早 1次； ⑩ 左旋氨氯地平 5mg+卡托普利 25mg，每日 1次 ⑾ 氯沙坦 100mg，每日 1次； ⑾ 比索洛爾 +氨氯地平 5mg，每早 1次 ⑿ 拉西地平 4～ 8mg，每日 1次； ⑿ 培哚普利 4mg+吲達(dá)帕胺 每早 1次 ⒀ 硝苯地平控釋 30～ 60mg，每日 1次； ⒀ 纈沙坦 80mg+氨氯地平 5mg ，每早 1次 ⒁ 比索洛爾 ～ 5mg，每早 1次 ⒁ 非洛地平緩釋片 5mg+依那普利 10mg， 每日 1次 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 （范例 3） 3 級(jí)高血壓： (高危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案 ① 氨氯地平 5mg +替米沙坦 80mg，每早 1次； ① 非洛地平緩釋片 5~10mg+美托洛爾 ，每早 1次 ② 貝那普利 10mg+氨氯地平 5mg，每日 1次； ② 纈沙坦 160mg+氨氯地平 5mg ，每日 1次 ③ 非洛地 平緩釋片 5~10mg+氫氯噻嗪 ，每日 1次； ③ 氨氯地平 5mg +培哚普利 4mg，每早 1次 ④ 硝苯地平控 釋片 30mg+依那普利 10mg，每日 1次； ④ 比索洛爾 5mg+氨氯地平 5mg，每日 1次 ⑤ 氨氯地平 5mg+復(fù)方阿米洛利 1片，每早 1次； ⑤ 左旋氨氯地平 5mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑥ 拉西地平 4mg+依那普利 20mg，每日 1次； ⑥ 氯沙坦 100mg+氨氯地平 5mg，每日 1次 三項(xiàng)試驗(yàn)治療組用藥比較 試驗(yàn) 氨氯地平 聯(lián)合藥 治療后血壓 ASCOT 5~10mg 培哚普利 4~8mg 136/77 ACCOMPLISH 5~10mg 貝那普利 20~40mg 130/73 CHIEF ~5mg 替米沙坦 4080mg 130/80 對(duì)象： 高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素 方法：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法 樣本： ＞ 10000 例 終點(diǎn)：心血管事件 隨訪 : 4—5 年 優(yōu)化聯(lián)合治療方案的證據(jù) ? D+ACEI HYVET, ADVANCE ? ARB+D LIFE， VALUE ? D+CCB FEVER， CHIEF ? CCB+ACEI ASCOT, ACCOMPLISH ? CCB+ARB CHIEF ? CCB+BK HOTChina 總結(jié) ? 中國(guó)高血壓患者為高鹽、高卒中發(fā)生率； ? 降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵； ? 聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)； ? 高血壓的降壓目標(biāo)小于 140/90mmHg； ? 如能耐受，可進(jìn)一步降低； ? 120135/7085mmHg 可能
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