【正文】 _______ 項(xiàng)次 項(xiàng)目 評(píng) 定 情 況 核 定 情 況 1 分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表 共 分部 其中：優(yōu)良 分部 優(yōu)良率 % 主體分部質(zhì)量等級(jí) 裝飾分部質(zhì)量等級(jí) 安裝主要分部質(zhì)量等級(jí) 2 質(zhì)量保證資料評(píng)定 共核查 項(xiàng) 其中：符合要求 項(xiàng) 經(jīng)鑒 定符合要求 項(xiàng) 3 質(zhì)量評(píng)定觀感 應(yīng) 得 分 實(shí) 得 分 得分率 % 施工單位 意見(jiàn)： 監(jiān)理核定意見(jiàn) ： 施工單位 （章）： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽章）： 總監(jiān)理公司（簽章）： （ 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人） 日 期 日 期 注：本表由施工單位填寫(xiě)，一式三份，審核后由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 附件： 申請(qǐng)驗(yàn)收材料匯總 施工單位（章）： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 日 期： 年 月 日 監(jiān)理意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 年 月 日 建設(shè)單位意見(jiàn)： 建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日 注：本表由施工單位填寫(xiě)，一式三份，審核后由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 2 質(zhì)量控制資料核查 共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)。 4 主要功能和安全項(xiàng)目抽查 共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)， 其中經(jīng)處理后符合要求 項(xiàng)。 6 綜合驗(yàn)收結(jié)論 (建設(shè)單位 填寫(xiě) ) 參 加 驗(yàn) 收 單 位 建設(shè)單位 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 監(jiān)理單位 （公章） 單位 (項(xiàng)目 ) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （公章） 單位 (項(xiàng)目 ) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （公章） 單位 (項(xiàng)目 ) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （公章） 單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：本表由施工單位填寫(xiě)，一式三份，審核后由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 CA407 房屋建筑工程 工 程 竣 工 報(bào) 告 （附工程竣工報(bào)告） 工程名稱 工程地址 建筑面積 ㎡ 建設(shè)單位 結(jié)構(gòu)類型 /層數(shù) 設(shè)計(jì)單位 開(kāi)、竣工日期 勘察單位 合同工期 施工單位 造 價(jià) 監(jiān)理單位 合同編號(hào) 竣 工 條 件 自 查 情 況 項(xiàng) 目 內(nèi) 容 施工單位自查意見(jiàn) 工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容完成 情況 工程技術(shù)檔案和施工管理資料 工程所用建筑材料、建筑構(gòu)配件、商品混凝土和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告 涉及工程結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件及有關(guān)材料的試（檢）驗(yàn)報(bào)告 地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)等重要分部（分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告簽證情況 建設(shè)行政主管部門(mén)、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其它有關(guān)部門(mén)責(zé)令整改問(wèn)題的執(zhí)行情況 單位工程質(zhì)量自評(píng)情況 工程質(zhì)量保修書(shū) 工程款支付情況 施工單位意見(jiàn)： 施 工 單 位 （章 ） ： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 （簽字）： 法 定 代 表 人 （簽章）： 日 期 ： 年 月 日 CA408 房屋建筑工程 工程交工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 編號(hào)： 工程 交工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 施工單位 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 時(shí)間 CA5安全管理 CA501 房屋建筑工程 工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū) 項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書(shū) 一、甲、乙雙方名稱 二、項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)具體條款、 內(nèi)容（略） 甲 方： 乙 方： 負(fù) 責(zé) 人 （簽章） ： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽章） ： 時(shí) 間： 時(shí) 間： CA502 房屋建筑工程 分包工程安全管理協(xié)議書(shū) （簽字頁(yè)） 分包工程安全管理協(xié)議書(shū) 施工單位 分包 單位 分包 工程安全管理協(xié)議書(shū)正文（略） …… 施工單位 （章） ： 分包單位 （章） 法定代表人（簽章） ： 法定代表人（簽章） ： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽 章 ）： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽 章 ） ： 電話 ： 電話 ： 傳真 ： 傳真 ： 地址 ： 地址 ： 郵政編碼 ： 郵政編碼 ： 日 期 ： 年 月 日 日 期 ： 年 月 日 CA503 房屋建筑工程 安全事故應(yīng)急預(yù)案（封面） 編號(hào)： 工程 安全事故應(yīng)急預(yù)案 施工單位 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日期 CA504 房屋建筑工程 其他危險(xiǎn)性較大的工程專項(xiàng)施工方案及安全驗(yàn)算結(jié)果報(bào)審表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已完成了 專項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)（方案），并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 CA505 房屋建筑工程 施工現(xiàn)場(chǎng)消防方案報(bào)審表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工現(xiàn)場(chǎng)消防方案，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 CA506 房屋建筑工程 施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故上報(bào)、調(diào)查、處理報(bào)告 編號(hào)： _________ 工程名稱 事故部位 事故時(shí)間 氣象 情況 傷 害 人 姓 名 傷害情況 （死、重、輕傷） 工種及 級(jí) 別 性別 年齡 本工種 工 齡 受過(guò)何種 安全教育 歇 工 總 日期 經(jīng)濟(jì)損失 備注 直接 間接 事故經(jīng)過(guò)和原因： 事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況： 事故處理結(jié)果： 報(bào) 告 單 位 報(bào) 告 日 期 單位負(fù)責(zé)人 （ 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 ） 填 表 人 電話 注： （ 1） 按照國(guó)家建設(shè)行政主管部門(mén)規(guī)定上報(bào)。 CA6現(xiàn)場(chǎng)環(huán)保文明施工管理 CA601 房屋建筑工程 施工環(huán)境保護(hù)措施及管理方案報(bào)審表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工環(huán)境保護(hù)措施及管理方案，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 CA602 房屋建筑工程 施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工措施報(bào)審表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工措施計(jì)劃的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 CA7成本費(fèi)用管理 CA701 房屋建筑工程 工程進(jìn)度款支付申請(qǐng)表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 我司已完成了 ________________________________________________________ _____________________________________________________________________工作，并由貴司驗(yàn)收通過(guò)。 附件： 合格工程量清單； 計(jì)算方法。 CA702 房屋建筑工程 工程費(fèi)用和價(jià)款變更申請(qǐng)表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 由于 原因，并根據(jù)施工承包合同 等條款，現(xiàn)提出金額為（大寫(xiě)） 元（小寫(xiě) ____________元） 工程費(fèi)用和價(jià)款變更 （申請(qǐng)報(bào)告見(jiàn)附件），請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程 費(fèi)用和價(jià)款變更 支付證書(shū)。 CA703 房屋建筑工程 工程費(fèi)用索賠申請(qǐng)表 工程名稱： _________________________ 編號(hào)： ________________ 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 ___________________的 原因，我方要求索賠金額（大寫(xiě)） __